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郝晓赛:让我站在这儿向大家讲什么是好的医疗建筑,我其实很忐忑
最后更新: 2020-07-14 09:42:37我们再来看看整个医院的布局是什么样的。我们国家的医院布局可以简称为三分式布局,就是有门诊、医技和住院,其中门诊和住院摆两边,医技摆中间。
这种布局形式在医院形成之初就已经埋下了根源,医学技术发达后,医生聚集在医院里诊治病人,可以共享医院高精尖设备,降低诊治病人的成本,诊治更多的病人,也就是说医生不动,病人动。医生有的在门诊负责诊断,有的在医技部门负责抽血和查验报告,另外有些在住院部负责查房,而病人在这条工业流水线上去运输自己。
在医院的核心目标是管理效率的前提下,建筑师做再多的工作,也无法解决病人在医院中多次往返的问题。所以当代的建筑师能做的就是把一些科室就近布局,比如说门诊的妇产科和医技部分的B超科室相邻布局,医技科室的手术科室会和住院部的ICU相邻布局等等,但是这种布局仍然无法解决多次往返的问题。
二十年前我刚做建筑师的时候,我们采用的建筑布局模式就是三分式。二十年过去了,最近几年我担任了“中国医院建设奖”的评委,看了很多形形色色的医院建筑设计,我发现现在的建筑师是越来越纯熟地在使用这个三分式的布局了。
江苏省南通市某2600床医院,39万平方米(Gresham Smith)
如果医院的核心目标仍然是管理效率的话,这个三分式的布局没有任何的改变。虽然有的医院采用了院中院或者MDT多门诊中心的这种方式,但是本质上仍然是三分式。
我们国家的医院除了跑断腿,还有一个人挤人的问题,这是很多人都有的感受,在医院里边,大厅、病房、通道,到处都是人满为患。我们在医院调研的时候,医生苦不堪言,问我们说,高架桥都有设计承载值,医院难道没有吗?怎么哪哪儿都是人呢?
北京市属医院(部分)门诊量统计表(2016.12)
医院建筑当然也有设计值,但是在实际使用的过程中,实际门诊量往往远超过设计的门诊量。前两天我在同仁医院调研的时候,同仁医院基建处的相关负责人告诉我们说,他们门诊的设计量是3000,但实际上在高峰期他们是10000。
为什么会有这种情况呢?因为在我们国家,分级诊疗体系还不够完善,不管是大病小病,患者都倾向于去大医院看。据卫生机构做的调研,有80%的在大型三甲医院中看病的患者,他们的问题在社区的小型医疗机构就能解决,而只有20%的是疑难杂症患者,他们是真正需要使用大型三甲医院的服务。
还有另外一个因素就是,我们国家是人情社会,也就是说有人生病了的话,家人朋友必须得陪着去,否则就太无情了。所以有一个社会学家就把这种现象概括为:一人生病,全家住院。
除了人情社会这个特点之外,我们国家实际上还有一个很现实的问题就是,护士人手短缺。
这张图片展示了我们国家和世界其他国家相比,每千人口护士和助产士的比例,我们国家比西方和亚洲的发达国家都要少很多。
我国与世界其他国家每千人口护士和助产士、医师及床位数
(数据来源:世界银行官网;中国统计年鉴)
在这种护士短缺的情况下,50个人住院,至少要有50个家属和护工要在医院里完成一些照护的工作,完成送检样品、照顾他们吃饭这些跑腿的工作。在这种情况下,虽然有80%的患者是不用到这种大型的三甲医院来的,但是大型三甲医院仍然也是以患者多为由进行扩建,越修越大。
在我二十年前工作的时候,800床医院就是大型的医院,到现在3000床的医院才算是大型的医院规模。
现在我国医院建设进入了大医院时代,这种大医院时代在上世纪80年代被西方国家批判过,当时评论家定性为这是工业时代的一个错误,而我国现在大医院建设风屡杀不止,越建越大。
这是2016年开始建设的一个湘雅五院,有52万平方米。这家医院的设计师在跟我们讲解医院设计理念的时候说,他们是湘雅五院,所以摆了两个“5”字,用这两个“5”字做成了建筑的形态。
湘雅五院,52万平方米,50亿总投资,2500床
有的医院出了很多便民措施,比如天坛医院就使用了便民摆渡车,这个很像机场,机场也是大型公共建筑,人流量大,行走路线长。
北京天坛医院便民摆渡车
还有建筑师提出这样一种想法,就是说能不能在医院里面做吊轨运输小车,这样也能降低感染的几率。这在我国是行不通的,因为人挤人,这种吊轨小车只会像堵车一样,被堵在行进的路线上。
吊轨运输小车
我在针对医院建筑的问题做调研的时候,超过50%的患者告诉我,他们认为医院的问题就是路线太长了,大医院、老医院是这样,小型医院也是,因为就诊的流程太过复杂,或者是在陌生空间里容易迷路,找不到想去的地方,也会引起就医路线的增长,令人难以忍受。
我问他们,你们心目中好的医院是什么样的?有近400人给出了希望医院功能高效的这么一个答案。
病人开车一个小时到了医院,等了40分钟,医生跟他说了5分钟的话,其中可能有两分钟都是在说,你拿这个单子下楼往右转到哪去做检查,之后再去哪照个片子,拿到报告结果之后再来看我,我给你开药。西方的研究证明,实际上在医院指路这个问题上,每年都会浪费大量专业人员大量的专业时间,这是一个建筑设计里边应该解决的问题。
- 原标题:郝晓赛:让我站在这儿向大家讲什么是好的医疗建筑,我其实很忐忑 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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