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中国24年前独创“基本医保个人账户”,为何要改?
基本医疗保险的本质是……
伴随着开放个人账户家庭共济、扩大统筹基金支付范围等措施,参保职工增加了此前没有的普通门诊待遇,所能得到的待遇“上限”更高了。
一方面,门诊里多发病、常见病等过去由个人账户直接支付的范围,将纳入医保统筹基金报销,报销比例50%起步;另一方面,费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也将逐步纳入医保统筹基金支付范围。
以武汉为例,参保人周某,退休人员,68岁,年养老金收入5万元,改革前个人账户每年划入2400元。患有脑梗,在某三级医院门诊就医,今年发生可报销费用7150元,如按照门诊统筹政策报销,除去门槛费500元,按三级医院60%的报销比例,即可报销(7150-500)元*60%=3990元。虽然周某改革后个人账户少划入1404元,但其享受待遇多2586元。
图自IC Photo
确实,对于健康的青壮年、医疗负担不那么重或个人账户原本入账较多的退休人员来说,在享受更高的医保门诊报销水平之前,首先感受到的是个人账户进项减少。
在我国,基本医保主要分为居民医保和职工医保两大类。
2月初,针对十三届全国人大五次会议第6706号建议中,提出“连年缴费又未享受医保报销的居民,是否可以减少个人缴费”?国家医保局曾给出如下答复:
“居民医保作为社会医疗保险坚持公平普惠,通过大数法则分散疾病带来的风险,筹资不受参保人是否患病的影响,体现了风险共担、共建共享。如果将个人缴费与个人健康状况以及医疗服务利用度挂钩,不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。”
邓铂鋆则指出了社会上确实存在的一种现象:有的人前几天刚刚转发了“七十万一针的救命药何时纳入医保”,转过脸又埋怨改革动了他的小钱包。
“现在这笔钱的来源减少了,换谁都觉得不太舒服,除非党性特别强、人性特别善。但是,基本医疗保险的本质是‘基本’,讲究社会成员之间的同舟共济。医保的保障能力要像一张山东煎饼,不但摊的要大,而且厚度越平均越好。很遗憾,医保不能为这些社会成员提供他们心目中‘最好的’医疗服务,社会保障制度的首要任务是‘努力损有余而补不足’。”
他同时提出,公立医疗服务与社会医疗保险保障基本医疗需求,更高层次的个性化医疗服务,可以交由市场解决,比如建议借鉴美国的401K保险金制度,成立补充基本医保、用于支付非基本医疗需求的企业年金账户,购买指定的商业保险等等。
还有人质疑“为什么公务员医保政策不变,只变了企业职工的医保”。
但据财新网报道,2月9日上午,武汉市医保局回应称,这次个人账户改革面向全体职工参保人员,包含事业单位和公务员,“网上流传的公职人员不受影响是谣言,他们的钱往往是减少最多的”。
除了参保人个人账户里的数字变化,门诊共济实施之后,还将给病人就医拿药、医院接诊、药店售卖带来更具体的影响。
比如网友所说的“以前我爸可以直接在楼下药房买,现在要去医院开”;
“以我为例,每月服利伐沙班10亳克的要45粒,重庆各医院只开进口的,5粒一盒的是150元,每月共1350元,在院外购买国产的每月仅需40元”等等。
再比如医保门诊待遇提升后,短期内可能增加医院门诊量。
而原来在定点零售药店购药只能用个人账户支付,改革后参保人既可以使用个人账户,也可以凭外配处方享受统筹基金报销,给医保基金监管提出了新的要求。
图自IC Photo
这些都应该在医保改革落地时所考虑到。
娄宇建议,改革中应“考虑出台必要的配套措施,增强门诊慢病患者的获得感、幸福感、安全感”,“通过各种媒体加强政策的宣传,及时打破谣言,疏导争议,为政策的落地创造良好的舆论环境”。
近日,广东省医疗保障局官方网站发布《广东省 “双通道” 管理药品范围(2023 年)》,并于3月1日起实施,“双通道”药品增至399个,其中包含经医保谈判降价 94% 的罕见病药。
也就是说,参保人可凭医生的处方和定点医疗机构开具的外配处方,到“双通道”零售药店购买纳入“双通道”药品,享受与定点医疗机构相同的报销政策。
国家医保局25日介绍,为了给本次改革提供有效支撑,已经从降低药品价格、不断扩大异地门诊费用直接结算范围、加强医药价格费用的监管等方面入手,推出一系列惠民措施。
另一方面,由于各统筹地区经济社会发展不平衡,推进改革也存在不平衡,有的地方改革红利还没有充分释放。
国家医保局将指导各地持续优化完善配套措施,将更多定点零售药店纳入门诊报销范围,推动基层医疗机构配备更多药品,通过积极推进“互联网+医保”等业务,让群众办事“少跑腿”。
标签 医保改革- 责任编辑: 童黎 
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