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专访浙大二院急诊科卢骁:他这种情况拔管还活着,是万里挑一的奇迹
最后更新: 2023-02-10 08:46:12那段时间收治的病人以60岁以上为主。有五六十岁的白血病患者、尿毒症患者合并新冠,治疗代价非常大,预后总体不是特别好,也有带基础疾病的年轻人。
在他看来,“红极一时”的Paxlovid药物仍旧以预防重症新冠为主,真的阳了变重症之后,从急诊或重症监护室医护人员的角度来讲,它的作用很一般,所以不会优先选Paxlovid。但从预防新冠来讲,“如果你能有条件花钱吃五天的量,如果能避免你成为重症而需要进监护室,我觉得也蛮划算的”。
卢骁还注意到,《美国医学会杂志》(JAMA)上的一篇研究显示,新冠病人的重症肺炎死亡率,和以往细菌或者其他流感造成的重症肺炎死亡率相当,但新冠患者的治疗周期会更长。
“所以只要我们规范化治疗,保证医疗资源充足的情况下,治疗新冠病人的成功率和我们以前的这些常规肺炎也是差不多的。”
同样重要的是,浙二加开了监护室,优化急诊住院流程,以避免新冠患者挤兑原有的医疗资源。“我们总体原则、红线就是,要让每个送到我们医院急诊的抢救病人能够下120救护车,不压担架。否则监护室住满了新冠病人,来了一个车祸患者需要开刀,没有监护室,那是非常不能接受的事情。”
视频截图
在这期间,一位创造奇迹的病人让卢骁印象深刻。
20多岁、从小就有严重的脊柱侧弯,这名病人在感染新冠后进了抢救室插管。脊柱侧弯导致肺部被压缩得很厉害,肺功能本就不太好,气管切开也缺乏条件,治疗难度非常大,他后面想脱离呼吸机很困难。
病人家里条件一般,但家属比较信任医生。
“我们治疗之后,给他尝试了拔管,跟家属讲好‘很可能失败’。但小伙子意志力顽强,拔管之后,虽然氧合情况一度也比较糟糕,我们用了各种方法,他最终撑住了,4天后转到了普通病房。我跟他父母说了,这种情况拔管还能活着的,基本上是万里挑一的,我觉得也算是个奇迹。”
卢骁坦言,这个方案算是“铤而走险”,但也是没办法的办法。在监护室时间长了,可能会有并发感染,家人既负担不起这么大的费用,也舍不得放弃。
视频截图
“经常有人问医生,这要是你家里人,你会怎么办?也有些家属可能‘太在意’了,或许不是特别相信医生,那医生心里也不会特别相信家属,毕竟医患关系还不是那么融洽。”卢骁谈到了医患之间的敏感,强调对于治疗急危重症患者,家属的支持和理解是非常重要的。
急诊人的“开心”和“酸”
卢骁曾作为访问学者赴巴黎和伦敦深造,当时觉得特别惊奇:他们的急诊等待时间至少在6个小时以上,急诊科大夫一天就看10个病人。诊间外密密麻麻排着队,人群间不乏争执吵闹,但里面的医生并不理会。
“所以考虑到中国这么庞大的人口基数,医生数量还有欠缺,能够相对来说满足了这么大的医疗需求,还是非常非常不容易的。”卢骁表示,随着教育水平提高和网络科普,大家慢慢理解了急诊室的运行状态,体谅急诊科大夫的不易。
比如急诊不是“先来后到”,而是“轻重缓急”。
急诊室的等待与陪伴 视频截图
浙二急诊分5级,3级~5级的患者基本可以在诊间就诊,1级、2级患者需要第一时间进入抢救区域,就算是刚来,也要第一时间进行治疗。
当然,如果病人病情在等待期间发生变化了,从4级变成2级,也很快就会有医护人员介入治疗,让患者快速进入抢救区域。
再比如分级诊疗。
卢骁透露:“以前我们很多次觉得,很多比较基础的疾病在当地医院绝对是能解决的,真的有疑难复杂症状的病人可以转到上级医院。我们每年都有很多专家下沉到各地的县市级医院,做扶植,我觉得非常好,也非常有必要。”
浙二现在也提倡双向转诊制度,把解决疑难杂症的病人经过治疗稳定后再转回当地医院,进行后期的康复。
除此以外,他还强调了家庭医生在国外医疗体系中的作用:“我们的社区虽然也开展(家庭医生制度)了,但是可能还没有欧美国家这样成熟,所以也在慢慢推进,这能够非常大程度地减轻大型三甲医院的压力。”
家庭医生不等同于私人医生
新的一年,看到杭州高架上车水马龙,卢骁觉得“我们之前的努力是值得的”。他既开心,又有点“酸”——这样去三亚度假、年三十和家人团聚的“福利”,很多医护人员可能都享受不到。
急诊病人少下去,能够抽空陪陪家人,出门品尝美食,这就是他的新年愿望。
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- 责任编辑: 童黎 
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