【采访/观察者网 李泽西】

近日，牛津大学发布一则研究报告，显示从1973年到2018年，全球53个国家的男性精子数量平均下降了62%，该趋势在2000年后甚至可能在加剧，现为每毫升4900万个，接近“生育能力拐点”的每毫升4000万至5000万个。此前，学术界已在西方人口中发现该趋势，而这次报告确认亚非拉男性面临同样的问题。这一结论引起了全球各大媒体和舆论的广泛关注，有些人甚至对人类的未来感到担忧。

郑州大学第一附属医院男科主任王瑞近日接受观察者网专访。他从事泌尿男科临床工作二十余年，在中西医结合治疗男性不育（男性少精症、弱精症、不液化、无精症等）、前列腺炎、性功能障碍（阳蒌、早泄）等方面取得显著成绩。他分享了自己对于这一研究结果的看法，男性性功能下降的原因，以及男人可以如何“力挽狂澜”。

以下为采访实录。

观察者网：王主任，这个报告显然引起了全球各地男性的担忧。人们应该如何理解其结论？

王瑞：很早就有人提出人类精子数近年下降的问题，此事在学术界还稍有争议。此前2018年就出过一个精子数量下降的报告，是拿现在和100年前对比，但数据质量存在疑问。它计算100年前精子数据时，没有亚洲和非洲的样本，只用了欧洲和美国的样本，现在的数据却是全球平均。欧美地区的人睾丸普遍比较大，精子数比较多，跟亚非拉人口数据平均后出现下降，也是正常的。

进一步调查发现，确实有许多国家的精子数在下降，例如欧洲一些国家男性的精子数量在下降。但是也有其他研究显示精子数稍微高一些，例如荷兰男性的精子数在最近50年是略有增加。

我作为一个男科大夫，每天门诊大概有1/3的病人是男性不育。据我个人临床30年的经验看，精子数的变化相对比较小，最大的变化是精子的活力降低、DNA碎片率增高，改变幅度远高于精子数的降幅，同样对男性生育影响很大。我认为目前最大的问题就是精子质量，即活力、DNA碎片率和正常精子形态下降。

DNA链发生断裂的精子，是更大的问题之一

虽然亚洲等地精子数量减少问题仍不能确定，但是作为一个男科的医生，我觉得我们还是要高度警惕。对精子数量较少、质量较差的人群来说，尽量还是要养成良好的生活习惯，减少污染物的接触。如果有影响生育的疾病，应尽早治疗。目前的科学技术还是很发达的，我们有办法让不孕不育的人也能够顺利地获得自己的后代。

观察者网：哪种污染对男性性功能的影响最大？

王瑞：就影响生子功能的污染而言，重金属、高温和射线是人类接触最多的，也是影响最大的。现在网络比较发达，到处是各种公司的通讯天线，这带有一定的辐射。同时，年轻人等群体喜欢长时间玩手机和使用电脑，这全是辐射。很多学者已经证实，连着两个小时以上的手机和电脑辐射，对睾丸的生精功能都有明确的影响。相关流行病学调查可见于比如《坎贝尔泌尿外科》中（编者注：这一结论具有一定争议性。有学者指出，相关调查参与者通常选自生育诊所，可能带来选择偏差。2016年哈佛大学的调查就发现手机使用与精子数量没有关联）。

污染物还包括合成污染物（多氯联苯、二恶英、双酚 A  (BPA)和邻苯二甲酸盐等） 、杀虫剂（有机磷和有机氯等）和有毒金属。这些都是通过母体转移、营养来源、其他环境污染和职业暴露获得的，我们称之为EDC（内分泌干扰素）。过多暴露对男性生殖系统和生育能力有负面影响，主要包括雌激素途径调节和睾酮途径调节，精子形成和甾体生成不良。最丰富的环境雌激素污染源来自塑料。近几十年来，精子参数的下降至少部分归因于环境中的外源性雌激素。

塑料垃圾渗透到自然界，反噬人类

一个比较广为人知的EDC是二恶英，可能产生尿道下裂、隐睾、睾丸癌、精液质量差以及对前列腺的负面影响。产生二恶英的主要来源是城市或医疗垃圾焚烧、金属冶炼提纯或杀虫剂的生产。二恶英是一种高度持久性的亲脂性污染物，在环境中很难降解，它们在食物链中富集，最终会通过鱼类、肉类或蛋类被人类吸收。

环境中的种种现象，对生育的影响都是通过时间的积累。发达国家更早接触这些污染源，因此生育上受的影响应该更大。不过，目前我还没看到这方面的比较研究。

对于如何抗击污染影响，目前还没有大突破。这些化工产品和人类生活息息相关，一时半会儿是取消不了的。但是我们很多学者和临床工作者都在进行动物实验和临床研究。目前发现，维生素类，包括蔬菜中的维生素和药品维生素，以及抗氧化剂，像硫辛酸、叶酸等产品都可以降低污染副作用对男人生育的影响。另外，中医的许多药物具有活液化瘀，补肾活血的功能，改善男性生育功能的作用，在临床得到广泛的推广和应用。

观察者网：对于精子数量较少，或者性功能有障碍的人，一般如何才能有正常的家庭和性生活？

王瑞：我们一般把不育界定为婚后一年正常的夫妻生活仍然没有导致怀孕。如果发现确实是男方原因，精子数少、活力低等引起的情况，还是尽早到医院就诊，因为我们还是很多办法能够提高男性的生育功能。

对于先天问题，比如染色体和基因异常导致发育不良，需要父母从小就要用心观察小男孩的外生殖器，比如睾丸的大小，尽早发现尽早治疗可以使睾丸接近正常人。治疗包括药物治疗和打针治疗。最重要的打针治疗是注射一种激素，HCG（绒促素）和 HMG（尿促素），对青春期以后的男青年都可以用，每周两、三次注射。副作用少见，而且是一过性的，比如在用药过程中，有人会感到乳房增大，但停药之后很快就过去了。

实在不行，可以尝试人工授精。就男方问题，试管婴儿目前的应用主要针对重度少精症和一部分无精症患者。

人工授精，可以解决大多数不孕不育问题

观察者网：您提到锻炼，哪些锻炼或者做法，可以提高生育率？

王瑞：如果没有特殊的疾病，任何有氧锻炼，只要提高身体的素质，提高身体的机能，对生育都有帮助。我们曾经做过一个实验，男性站立两个小时和走路两个小时后，站立的男性睾丸的温度相对高半度；睾丸喜欢低温的环境，如果睾丸温度升高半度，就可能对精子生成有一定影响。

同时，如果有颈椎静脉曲张、前列腺炎、精囊腺炎等特殊疾病，这种锻炼都要稍微注意一点。有颈椎静脉曲张的人要尽量避免长时间的走路跑步，这时候应该进行游泳等锻炼。有严重前列腺炎、精囊腺炎的患者，要避免久坐，但也不能骑自行车，可以多站立、平缓地游泳等。

MBI（身心干预），包括瑜伽、冥想、太极、气功、 生物反馈、渐进式肌肉放松、意象引导、催眠和深呼吸练习也有显著益处。瑜伽练习被认为可以增强柔韧性、肌肉力量、耐力和持久力，改善呼吸和心血管功能，减少压力、焦虑、抑郁和慢性疼痛，加速从成瘾中恢复，改善睡眠模式，提高整体幸福感和生活质量。MBI作为身心医学的重要组成部分，有助于改善整体健康，对男性不育有显著的有益作用。