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王瑞:精子数下降62%?男人怎么办
观察者网:此外,有研究显示西方中年男子的阳痿率已超50%,年轻男性中阳痿率也在上升。这个问题在中国有多严重?与精子数量下降,有没有直接关联?
王瑞:关于男性性功能下降这个题目,在国内也进行了几次大规模的人群调查,得出中国的阳痿程度比西方国家还稍微要严重、明显一些,发生率比50%多还要略高一些。但是生育和性功能都是非常隐秘的话题,大多数男性不愿意承认,即使有病也不愿意就诊。同时,我们国家很多人所关注的还是温饱问题,将性功能对自己的影响放到次要地位,很难能来到医院就诊。
来我们医院看性功能问题的往往是18岁到35岁之间的年轻人,他们面临着生育和家庭稳定问题,不得不来看。超过40岁的人,即使有这些问题,他们往往也不就诊,但实际上在这个群体中性障碍发生率更高。
关于性功能障碍的发病原因,先天因素显然是次要的,主要还是后天因素。最常见的,首先是不良的生活习惯,比如长期吸烟、酗酒,过量的咖啡,吸毒以及熬夜,对性功能都有影响。
抽烟酗酒,有损男性性功能
第二,就是不良的情绪,由于现在生活节奏加快,工作压力过大,所以焦虑、抑郁、紧张这种情绪伴随着很多人。我们往往会对性功能障碍的患者进行焦虑和抑郁的测评,可以发现1/3以上的患者都有明显的抑郁和焦虑症状,这是对性能力有很大的影响。
此外,有一些常见的疾病,比如糖尿病、高血压、血脂高等等,会直接影响血管的流畅性,影响阴茎的勃起功能,导致性能力下降。
我们国家男性不育比例大概在15%左右,单纯男方的因素占这15%中的35%到45%。
观察者网:随着互联网越来越发达,网上泛滥的色情内容,对男性性功能下降有没有影响?
王瑞:网络上色情内容对于性能力的影响目前总的来说是弊大于利。我们门诊经常见到一些16至18岁的男青年,来看性功能障碍,很多人坦白说是看黄色视频太多,往往同时进行手淫。一方面黄色视频的刺激使大脑皮层的兴奋度减弱,性欲下降,同时长期的手淫可能导致阴茎本身的损伤,引起性功能障碍。
不过,对于一些性致缺乏或中年以后性欲稍微下降的人,黄色内容可能会有一定的好处,但是这也讲究个度,应适可而止。
观察者网:去年比利时一则初步研究显示,感染新冠后的一个月内,男性精子数量下降37%,一些其他男性性功能受的影响更大。这个结果是个个例,还是说学术界现已有确认的认识?其他病毒有没有类似的影响?
王瑞:关于新冠对于男性生殖生育的影响,国内也没多少直接的报道。不过,凡是有发热症状,以及白细胞增高对精子数和精子质量的影响是肯定的。任何人,无论是新冠,还是流感,还是一般的感冒,只要存在着炎症和发热,精子质量确实会下降,这是肯定的。
但这是不是长期的影响?目前来看,一般发热和感冒在三个月之内有影响,之后绝大多数人都能恢复正常,期间对于性功能影响也是因为炎症,发热,体内氧化还原的不平衡导致氧化应激,使得血管内皮细胞的供给下降,影响身体多功能,包括性欲。但是,这都是暂时的,随着病情的好转都能恢复。
关于病毒对生育的影响,不得不提腮腺炎病毒,就是每个男孩和女孩在青春期前都会得的病毒,这个对男性的生育有明显的影响。我们看到好多男性不育都是因为青春期前或青春期后得了腮腺炎,尤其是青春期后再得腮腺炎,会导致睾丸萎缩,引起少、弱、甚至无精症。
腮腺炎病毒(图源:CDC)
观察者网:国外有些质疑新冠疫苗的人称其对男性功能的影响类似新冠本身,甚至更严重。对于这样的说法,您怎么看?抛开新冠疫苗,现代人使用的药物越来越多,潜在副作用也应该在递增,这是否与男性精子数量减少有关?
王瑞:从机制上来说,多数疫苗通过注射减毒的病毒,在体内引起免疫反应,产生抗体而发挥作用。因此,这还是一次感染,只不过感染轻微一点。有的人可能稍有不舒服,头痛头晕,甚至咳嗽发热。如果出现这种情况,无论对生育功能还是性功能暂时都有影响。但这个影响比真正得病就要小得多了,而且也都是暂时的,随着时间的推移应该很快恢复正常。
但是不要忘了,人是社会的人,有的人对疫苗有不接受的心理。这带来的焦虑、抑郁等精神状况同样会引起性功能障碍,在部分人身上尤为明显,可能会带来较长时间的性功能障碍。
目前,随着社会的发展,个人药物越来越多,很多药物对性功能还是有一定影响的。我们最常见的药物,比如治疗高血压、精神障碍、焦虑症、抑郁症、精神分裂症以及一些化疗药物,这些都会对生育性功能有明显的影响。
大多数抗高血压药物可通过引起性功能障碍,间接影响男性的生育能力:普萘洛尔可能抑制精子活力;钙通道阻滞剂则会降低精子浓度、活力和顶体反应,抑制精卵结合,从而阻止卵子充分受精。
许多利尿药的影响更为广泛,比如氢氯噻嗪降低阴茎血流,并与性欲和勃起功能丧失有关;螺内酯具有抗雄激素活性,可引起阳痿,降低性欲,降低精子浓度和活力。
精神药物会影响男性的性生活,尤其是性欲,勃起和射精功能。5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗会增加催乳素分泌,持续使用会引起阳痿,部分药物可能造成不同程度的射精功能障碍。近期研究显示,长期使用 SSRI 会增加精子DNA的断裂可能性。单氨基氧化酶抑制剂可能引起不射精;三环类抗抑郁药与精子活力降低、精液量减少、性欲降低和阳痿有关。
不过,要强调的是,对于大部分人来说,用药比不用药好,用药的副作用不及症状本身产生的影响。但为了降低风险,用药的过程中还是要尽量缩小剂量、缩短疗程,影响可能会小一点。有些药物就是一过性的,随着药物的停用,性功能还是能全面恢复的。
观察者网:中医和西医所用的药物,影响有什么区别?
王瑞:我前面罗列的那些西医药物对性功能和生育功能影响比较大,应该得到关注。关于中药对生育和性功能的影响,相对来说比较小,相对温和一点,因为中医中药是一个缓慢的过程。同样的中药和西药相比,中药看似一大碗,但真正的药物剂量还不足1毫克。因此,中药对性功能和生育影响一般很小。
但有些中药的影响还是比较明确的,如七叶一枝花和黄柏,但主要是因为辩征不恰当引起的,比如一个阴虚火旺的病人继续用壮阳药,导致阴虚火旺更重,反而引起性功能障碍。所以这存在用药是否恰当的问题。
观察者网:据您所知,女性中有没有出现类似程度的性功能问题?
王瑞:女性不孕不育并没有显著的上升,不过发生的原因本身就更多,发病率也更高,因为女性的卵巢、输卵管、子宫和阴道处于半开放的状态,受外界微生物损伤的可能性更高。
女性性功能障碍普遍更为隐蔽,我们在门诊中碰到的也很少。但是美国50年代的《金赛报告》发现,女性性功能障碍发生率也不低,尽管没有男性那么高,只不过中国的女性很少来医院表达。女性要满足、迎合男人,做一些动作和表情就行了,所以更为隐蔽。
女性性功能障碍普遍更为隐蔽(图源:wavebreakmedia-micro)
最大的问题就是男女的性生活、性兴奋程度差别太大。根据国内大规模的调查,男性从性兴奋开始到射精平均才7分钟,而女性从性兴奋到高潮的时间是13分钟,所以出现严重的不匹配。许多男人有性功能障碍,而女性得不到满足。
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