免疫规划应基于整体健康观

当下提倡的健康观，已从单一的健康逐渐拓展到整体性、社会性的健康。从公共卫生能力的角度看，保证医疗系统的研发更新能力，也是整体健康观的一部分。美国医疗企业获取过多利润，导致民怨沸腾，这种情况当然不值得学习，但也确实应给予药企一定支持。实际上，在较新的集采中，面对国产创新药物，价格上已有适当照顾。不过具体如何做，仍需更多摸索，只有时间能探索出解决方案。

疫苗的情况更为棘手。如前文提及，鉴于疫苗的特殊性质，单纯在价格上给予照顾，一来力度不足，二来可能影响疫苗的普惠性。疫苗作为医药领域的特殊行业，若要考虑整体健康观，显然需要更系统的支持手段。面对流行性疾病，若研发疫苗的企业能快速拿出解决方案，将大幅减少社会损失，而这就需要市场之外的支持，以保障社会整体利益。

新冠大流行期间，有国际组织提出建立国际疫苗库，针对各类可能导致大流行风险的传染病，提前开发疫苗进行储备，一旦出现情况，便快速生产，减少大流行的破坏力。这是个伟大的设想，但至今，没有多少实际资金能落实该方案。虽然这一方案成本不低，但与大流行的损失相比，不过零头而已。这种思路类似保险，虽然发生的可能性不高，但一旦发生，损失巨大，所以应提前做些准备。

从整体健康观出发，我国完全可以开展类似计划。当然，无需像疫苗库那样规模宏大，毕竟即便按乐观估计，这也需要数百亿美元，且这一理想化模式如何落实，实际上世界各国也没什么经验。但我国官方牵头研发储备一些针对高危传染病的疫苗，有利于疫苗企业保持技术更新，提高研发能力。即使不遇到大流行这种极端情况，面对基孔肯雅热等复杂状况，若有实用化疫苗，处理选项也会多得多。不过这需要先进技术，当下美国开发的基孔肯雅热疫苗存在安全问题，所以更需先进的疫苗技术来解决。

当然，这只是理想化设想。实际上，面对现实情况，我国也在疫苗相关领域进行了调整。我国的免疫规划从上世纪70年代的“四苗防六病”到2007年的“14苗防15病”，已长期未作调整。此次HPV疫苗被纳入国家免疫规划，被视为一种信号，未来一段时间可能会有更多疫苗被纳入其中。

实际上，流感杆菌、肺炎球菌还有轮状病毒，都已被世卫组织纳入基本疫苗名单，且有足够多的数据证明这些疫苗对公共卫生的整体价值。在出生人口减少的大背景下，推广这些疫苗有助于疫苗企业保持良好经营状态，对整个社会而言，也符合当下“投资于人”的大方针。虽然会花费一些费用，但从整体效用看，有助于改善整体公共卫生——若想高效利用医保资金，就不能仅单纯地着眼于省钱。

同时，免疫规划的覆盖面不应仅限于儿童与青少年，成年人与老人也应纳入其中。实际上，传染性疾病对成年人的影响不小，对老年人更是主要健康负担。近年来，一些全新研究证明，多次感染某些传染性疾病，会在老年时大幅增加包括阿兹海默症在内的慢性疾病发病率。从整体健康观角度，卫生机构应考虑这方面因素，进行系统性研究，并据此制定全新研究策略。

不过，针对成年人和老年人的免疫规划，依从性是个大问题。HPV疫苗虽非尽善尽美，但因种种原因，在接种积极性和依从性上表现良好。但我们不能指望未来其他免疫规划也有如此顺利的情况。实际上，自特朗普上台后，全球范围的疫苗阴谋论大幅增加，我国也不例外。更全面的免疫规划事业若要落实，如何打击疫苗阴谋论也是需要思考的关键命题。

结语

我国在卫生事业上已取得巨大成就，但新时代也有属于新时代的复杂问题，我们需要寻找全新道路，也相信我们终会克服这些困难。

HPV疫苗纳入国家免疫规划，是一个好的开端。未来需探索更加整体的健康观，疫苗将在其中扮演更重要角色。

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