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ICU医生薄世宁:为什么病毒性肺炎这么难治?
最后更新: 2020-02-10 08:48:13应对细菌性肺炎,人体天然会有两个基础防御:
咳嗽、咳痰;
白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高。
咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质、甚至病原微生物。在我们ICU,评价病人预后一个关键指标就是病人咳痰是否“有力”,有时候,咳痰的重要性甚至超过了用抗生素。
白细胞增多,尤其是中性粒细胞增多,也是细菌感染时机体重要的防御机制,是为了增加杀菌的力量。
但是,你注意到没有,新冠状病毒肺炎病人的主要症状是发热,乏力,干咳。化验检查:白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数减少。
干咳,意味着虽然人体启动了咳嗽反射,想要把病毒或者坏死物质排出体外。但是,狡猾的病毒藏匿在了细胞里。气道内分泌物少,痰少,虽然可以经过咳嗽将一部分病毒随着飞沫排除体外,但是这也恰恰满足了病毒为了繁衍自己,加快传播的本性,并不能有效地去除病原体。所以肺泡细胞不断受到攻击,但是人体却很难通过咳痰,把它们有效的排出去。
咳不出来,再加上对抗病毒的部队——淋巴细胞又减少,这两种关键的防御能力下降了。病毒不断地复制并且侵犯细胞,严重的病例,在两三天之内,病人的大部分肺泡细胞都被攻陷,X-线下或者CT下,显示为“白肺”。
病毒性肺炎的CT表现,渗出增多,透过度降低,呈“白肺”
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医生怎么治?ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器吗?
那么,医生怎么治疗这种严重的病毒肺炎呢?
首先,给予抗病毒药。虽然不是特效,但是这个时候能起到一定的效果就一定用,任何能帮到病人的,都会考虑到。
同时,雾化吸入干扰素,增加抗病毒的能力。合并有细菌感染的时候,还会用到抗生素。肺部病变进展迅速的时候,会用到激素,减轻局部的炎症反应。
然后,严重病例,就是针对各种并发症进行处理了。
如果病人呼吸衰竭,我们就用呼吸机,用正压把氧气打到肺里面。
病人肾功能衰竭了,我们还有办法,可以用CRRT,也就是一台人工肾脏,帮助病人清除毒素,脱水。
如果病人凝血垮了,可以补充新鲜血浆和凝血物质。
如果病人的呼吸衰竭进一步加重,当呼吸机给纯氧也不能满足的时候,我们还有ECMO,也就是一台体外的“心肺”,可以把病人的血在体外加上氧,排出二氧化碳,再把新鲜的血液打回到人体。
前段时间,有报道说用ECMO成功救治重型新冠状病毒肺炎。这是不是意味着ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器呢?
我必须告诉你,不是。
为什么呢?因为所有这些最前沿、最高端的救命设备,起到的作用都是支持。
呼吸机支持肺,让肺休息,等待自愈;
CRRT支持肾,替代肾脏的功能,等待自愈;
ECMO,是对心脏和肺,最高级别的支持。
所有这些治疗的目的都是为了跑赢病毒的复制,让人体免疫系统重新获得优势。换句话说,先把命保住,给自我修复赢得时间,创造条件。这个时候不仅需要有力的医疗,更到了拼人体免疫力的时候了!
讲到这,你一定还在担心着最开始病例里提到的男同学,他一定也会被传染了吧?因为当时的病毒传染性太强了,这么口对口人工呼吸,很难幸免。
万幸的是并没有。连发烧连咳嗽没有,男生一点事都没有。
当然了,这是极端场景下的极端案例,绝对不鼓励任何人在如此烈性的病毒面前尝试不做防护。切记!切记!
他为何在如此烈性的病毒面前保住了自己,其实已经不重要了。你只需要记住一件事,维护良好的人体免疫才是正途。
- 原标题:ICU医生薄世宁:为什么病毒性肺炎这么难治? 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 吴立群 
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