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钟南山:奥密克戎会有后遗症吗?国产疫苗管用吗?下一步如何防控?
最后更新: 2022-12-19 08:50:5620年前SARS的致死率大概是10%,2012年的中东呼吸综合征是30%,这两种病主要是侵犯肺部。下面这几种229E、OC43、NL63、HKU1都属于冠状病毒,也曾长期在人类世界中流行过,但是现在已经跟人类共存,它们主要影响的部位是上呼吸道。
现在的新冠肺炎在早期不但影响上呼吸道,而且很明显的会影响到肺。但是随着时间的推移,随着后来奥密克戎的出现,现在对肺的影响已经很少,甚至没有侵犯肺部,也就是说它的表现主要是上呼吸道的一些症状和感染以及类似流感的表现。
那么致病的话,我们一方面考虑它的病死率,另一方面也要注意它所谓的后遗症。
后遗症的临床表现实际上有很多,都是在发病以后出现的疾病,是这个疾病好了以后大概4周以上还有的症状,但实际上它不是严格的后遗症。一般严格的后遗症是一辈子都有,但现在时间太短,很多像咳嗽、味觉嗅觉的丧失、发高烧、全身肌肉疼痛、脑雾、睡眠障碍、情绪改变等等这些症状,我们把它叫做后遗症,实际上也是现在奥密克戎的一些症状。
现在有一个看法,认为奥密克戎是北强南弱,是不是真的是这样?
北方的新冠病毒是叫BF.7,实际上也是BA.5的一个突变,这两个是不是有很大的区别?基本没有。广州重庆的BA.5.2有一些变异,这样的变异使它的传播性更强。在北方是BA.5.2.1.7,正因为这样,又产生了更强的免疫逃逸,所以现在北方应该说它的情况一般是这样,潜伏期进一步缩短。
有时候患者在接触了病人以后,第二天就出现传染性,这个是大家现在都经历过的,那么大部分人在感染后一直没有很明显的感受,我们可以说是无症状感染。因为现在地方有些不测了,基数就不好说了。有一部分人有咽干、咽痛、干咳、头痛、发热等等,实际上从医学来看,只要不侵犯肺,只要不产生低氧,都不算重症,只是轻症。可能很不舒服,但是这个不舒服和医学上的重症、轻症是两回事,不是说你症状越重,就是你不舒服的感觉、疼痛越厉害的话,就说明你一定是重症,这是两回事。
所以从这一点来看,应该说南边和北边没有本质上的区别,实际上现在在广州也有一些发热很高、全身疼痛也很明显,之所以北京看起来症状比较明显,可能跟气温有关系,也可能跟菌株进一步逃逸有关系。
所以我们还不能说这次病毒是北强南弱,或者说北京朝阳区的毒株毒力强,海淀区的毒力弱,现在还没有这样的依据,只是从一些个例中发现有这样一种情况。
刚才讲了症状和后遗症,后遗症是有一些争论的。一个是时间太短,新冠疫情只有三年,很多症状最终会慢慢缓解,缓解以后不见得就叫后遗症。
但是总的来说,不管叫不叫后遗症,奥密克戎比起德尔塔来说,这一类的症状少了很多,只有4.5%,德尔塔是10.8%,这是最近做出来的结果。
上面这张图是苏格兰一项大型队列研究,结果发现无症状感染者查出来核酸阳性,但是发现他出现疲劳、头痛、酸痛这些症状和没有感染的差不多,没有什么差别。所以看起来,无症状基本上没有后遗症。
而且还有一点很重要,在感染前接种了疫苗的患者,出现后遗症的危险性进一步下降,像嗅觉、味觉、听力、焦虑、不安这些情况出现的比例下降了30%-40%。这说明了什么?说明奥密克戎的传染性非常强,但是致死率极低,同时主要表现为上呼吸道症状。
还有一个问题是大家关心的,阳了一次之后还会再阳吗?从下面这张图可以看到,卡塔尔全国数据表示,你得了一次新冠以后,在一年之内的症状保护率为76.2%,对感染的保护率可以达到78%,等于接受一次奥密克戎感染以后,再感染的机会就小多了。
另外一个资料是丹麦40万人的资料,奥米克隆当时是BA.5,二次感染的保护率达到92.7%,也就是说得了一次以后,第二次很难会得了。所以在这个意义来说,我是同意这么一个看法,你得了一次奥密克戎,尽管有些有症状或者有些没有症状,实际上就像打了一针疫苗,得到了一个自然的免疫,就能够抵更好地抵抗二次感染。
所以这说明奥密克戎的传染率很高,致病率很低,后遗症很低,而且得过一次对第二次又有很好的保护预防作用。
所以我们现在可以有这么一个初步的看法,经过不断的变异,新冠奥密克戎的致死率现在已经降低到0.1%左右,也就相当于季节性流感,而不是爆发性流感。
2009年的爆发性流感H1N1,中国有12万人感染,当时的死亡率是0.6%,是相当高的,但现在新型冠状病毒的病死率降得很低了,只相当于普通季节性流感,所以说实在的,现在已经不叫新冠肺炎了,因为不存在肺炎了。
现在实际上就是上呼吸道感染,甚至简单的说就是新冠感冒。在这样的情况下,政策就应该有相应的调整。早期阶段死亡率高的时候,我们从源头就要预防它感染,现在就应该把重点放在防控重症。
那是不是意味着我们预防感染的工作就不用做了,就全部躺平?不是的。你要全部躺平,很快就全市或者是整个大学都感染了,大学也不能上课了,整个医院的医生都感染了,医院要关门了,所以在防重症的同时,对感染的预防还是要重视。
从“20条”到“新10条”,体现了一个更好的精准防控,即防控优化,同时要实现习近平主席提出来的“疫情要防住,经济要稳住,发展要安全”的指导思想,所以我们不是不防控,而是防控要精准。
这里很重要的工作是加强老年人的疫苗接种以及涉疫安全保障,特别是医护人员的保护,因为医护人员是我们第一线的健康卫士,所以对他们的保护也非常重要。
同时,我们也要非常注意优化学校的疫情防控工作。
遇到疫情的话,学校历来是我们保护的重点,所以要最大程度地保护师生健康,而且也要维持正常的教学秩序。当然已经有一些政策了,比如幼儿园、中小学等场地都要检查核酸,验明健康码才能够进入。
在没有疫情的学校要开展正常的线下教学活动,校内的超市、食堂、旅馆等等也要正常开。所谓没有疫情并不是说完全没有阳性,就有一两个阳性的话,我们很好地隔离,其他不要引起变化。如果有相当多的感染病例出现的话,要科学、精准划定风险区域。在精准区之外,要保证正常的教学和生活秩序。另外一个就是我们要有一个很好的校地协同机制,要共同搞好防控措施。
下一步的防控关键是什么?
我就讲两个,第一个是要加强疫苗的接种。这里头我举个例子,就像香港,以5月份为界,疫情形势发生变化。大家可以看看这个图,2月-3月的时候,香港曾经出现一个非常高的感染高峰,同时也造成了将近1万人的死亡。但是到了5月份以后,死亡的人数降低了10倍。这其中的做法值得我们借鉴。
如果对此进行分析的话,这些红的都是什么?都是没有接种过疫苗的、年纪大的人群。实际上在香港,60岁以上人口全程接种疫苗的概率在2月份还不到20%,比中国内地低,所以当时死亡率很高。
但是到了后来,10月-11月接种率是相当高,他们在这个阶段非常重视对疫苗的接种,同时也通过不少实验证实,不管哪种疫苗,三剂接种都是很有效的,所以他们的接种率已经达到很高了。
现在香港还有很多防控的措施手段,包括人员密集的地方,要有疫苗接种证明才能进去等。
香港现在是放开了,在上个月要开几个国际会议,当时就采用0+3的模式,来了以后可以三天自行隔离。所以香港也有采用一些措施,并不是完全躺平。但是疫苗是个关键。
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本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 吴立群 
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