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远川研究所:无问西东——中国顶级医院的前世今生
04
北京反帝医院在改回“协和”之前,还叫过一段时间的“首都医院”,这和一个人有关,他是美国总统尼克松。
1972年2月,在尼克松确认即将访华后,北京反帝医院作为最大的接待外宾健康需求的医疗机构,周恩来便联系军管会一起商讨改掉这“不友好”的院名,更名为首都医院。因科学交流之需,改名同时医院也召回了大部分正接受“改造”的专家。
尼克松和毛泽东的握手预示着这场交流顺利结束,而经此事的“首都医院”在周恩来等人的干预下得以从文革中回归常态。伴随着文革结束和改革开放的启动,首都医院在1980年重新改名为北京协和。中国的公立医院再次恢复了往日的生机。
中美建交为中国的顶级医院们重新和国际接轨提供了一道契机,独自龃龉前行了三十年的国内医学,得以再次和世界前沿同步前进。而伴随着改革开放带来的机遇,这些百年医院成了中国各类医院排行榜上雷打不动的常客,他们是中国最顶尖医疗资源的代名词。
1992年,在中国确立了建设社会主义市场经济体制目标后,医疗机构也被卷入了这场改革浪潮中,这些顶级医院在被叫了近半个世纪的“公立医院”后,迎来了五十年来一个陌生又熟悉的词汇:医疗市场化。
但和70年前有着基金会资助的私立医院不一样,医疗作为最大民生行业,在没有任何机构的约束下将医院完全企业化,会无限制滋长其追利的本能。这个制度很快就随着非典这只黑天鹅暴露出问题的严重性而被叫停。
但崇尚市场的改革家认为这是税收、编制、科研等体制资源未完全放开的结果。于是医改之路的探索在继续,关于医院公立化和市场化的讨论仍不绝于耳:一方面是站在宏观角度,想要用万能的市场解决所有问题,另一方面是从道德方面认为就医是一个人最基本的需求,公平最重要。
作为中国医疗机构的巅峰代表,同济、中山、湘雅等成为医改家最乐于研究的对象,“该不该卖掉协和”成为学者们最热衷讨论的问题。卫健委和人社部等利益相关机构则围绕这些问题上线一项项政策文件。
在这一收一松的拉锯战中,令人意想不到的是这些原本就坐拥顶级医疗资源的公立医院抓住全民医保释放出的巨量就医需求,依托体制优势从医疗水平(科研)、规模(床位)和支付端(异地医保)三点出发进行改革,一举成长为超级医院。
华西和郑大一附院两家医院将这一模式推向了高潮,瑞金、华山、齐鲁等同样在这个模式中吃到不少红利。因此尽管限制公立医院规模的文件汗牛充栋,但国内的大医院在补供方和补需方之争中,趟出的一条具有中国特色的道路。
2012年,就在外界对公立医院无限扩张模式产生质疑时,时任卫生部部长陈竺来郑大一附院考察,逛了一圈,只说了一句[7]:“病人有需求,郑大一附院全力满足,这并没有什么错。”
关于中国医疗体系的改革,各方都有各方的观点和要解决的问题:大医院发展带来的其他周边医疗资源的空心化,公益性导致的医生高强度工作和人性关怀的缺失,以及八年制的医生培养速度和日益加重老龄化速度之间的差……
但有一个问题大家都没尝试回答过:就是如何用有限医疗资源,去满足无限医疗需求?
之所以没有人回答,是因为这个问题没有解。
长时间工作的医生因为低血糖正在喝葡萄糖生理盐水,2016年(图/人民网)
然而,在这些野蛮的经历过后,协和仍然是当年的协和:代表着国内最顶级的治疗水平,每年培养一批又一批的高质量年轻医生,从没有拒绝过任何一个阶层的患者……
而瑞金、同济、齐鲁……这些其它城市的“协和”,他们同样脱胎于教会,参与过新旧主义思潮的大辩论,走过战争岁月的坎坷,经历过文化大运动的洗礼,并投身到了改革开放后的市场化进程,在一百年的近现代史中,最终成长印着中国烙印的顶级现代医院,承担着无数老百姓的医疗需求。
公立医院们是守护中国老百姓健康的第一道门,同时也是阻挡死神的最后一道墙。
05
2020年1月26日,武汉疫情牵动全国人民的心绪。北京协和医院派出一支由21名医务人员驰援武汉,并在之后陆续增兵,派出更多的医疗队。此后,华西、瑞金、齐鲁、湘雅纷纷迎头赶上,有四家医院于2月7日同一天到达武汉,被媒体称为“四大天团会师武汉”。
这时,知乎上关于公立和民营医院的话题又热了起来,“如何看待驰援湖北的几乎都是公立医院”这一话题引来了150万用户驻足浏览,其中一个“相比于私立医院,公立医院不避嫌,主动接收肺炎疑似患者”的回答,足足吸引了近1.8万人点赞。
前卫生部部长陈竺在解释公立医院时曾这样说到:“公立医院是体现公益性,解决基本医疗,缓解人民群众看病就医困难的主体。”
回到自上世纪30年代就开始的那场争论:中国的顶级医院到底该选择“协和式教育”还是更多考虑患者的需求?这个问题在21世纪似乎有了答案:中国公立医院的医生们,以其勤劳的汗水,既在学术上做到了与全球医疗水平齐头并进,又全方位地保障了13亿人的就诊需求。
一名武汉警察向离开的协和医疗队敬礼,2020年(图/新华网)
2020年4月15日,北京协和医院医疗队15日完成了使命,奉命返回北京。这只医疗队在武汉同济医院中法新城院区整建制的接管重症ICU病房,扛过了压力巨大的整整80天,他们是最后一支撤离武汉的国家医疗支援队伍。中国的顶级医院们,完成了一场口罩下的检阅。
无论是在前所未有的老龄化进程中,还是在疫情这样的公共卫生事件里,中国顶级医院和它们背后的公立医疗体系,始终是民众最坚实的后盾。
参考文献:
[1]. Dealing with the Deluge,PBS.
[2]. The Chinese Recorder.
[3]. 武汉最早的西医医院,优西比乌教会历史
[4]. 油王:洛克菲勒在中国,玛丽·布洛克
[5]. 我国公立医院改革问题的研究,曹馨予,吉林大学博士论文
[6]. 协和大院一百年(名医篇),韩小蕙
[7]. 中国最大医院,必须扩张暂停,王晨、谭卓曌,八点见闻
[8]. 武汉协和医院院长胡豫:打好平战结合“组合拳”,中国新闻网
(本文原载于微信公众号“远川研究所”,观察者网已获授权转载。)
- 原标题:远川研究所:无问西东——中国顶级医院的前世今生 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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