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兔主席|防控体系的重要迭代:第九版防控方案学习
增加对风险职业人群的精准防控:
第一类是涉外或与医疗相关的:
——扩大了人群范围:《第八版》还规定了特定的涉外部门,譬如进口食品冷链监管人员之类的;《第九版》简化了,将所有“与入境人员、物品、环境直接接触的人员”都划为风险职业人群;
——大大增加核酸检测频度。《第八版》要求对这些人群每周一检;《第九版》则要求每天一检。
第二类是人员聚集或流动性强的从业人员
——扩大了人群范围:《第九版》增加了酒店、商场超市、装修装卸等行业;,——大大增加核酸检测频度。《第八版》要求对这些人群“每周抽样检测”;《第九版》则要求每周全员两检。
重点机构和场所人员检测,要求只要辖区内发现1例就要全员检测,后续每天还要抽样20%。这些机构和场所包括幼儿园、学校、养老、医院、车间、工地等。《第八版》里,只要求对这些人群进行每日健康监测,显然标准不足以应付Omicron。
增加了对集中隔离场所和医疗机构定期进行环境核酸监测的具体要求。(《第八版》只是一句带过)
进口物品及环境监测,强调“进口”概念。《第八版》说的是“物品及环境监测”,《第九版》增加了“进口”两字,说明主要还是输入风险。
疫情处置:强调联防联控的机制建立与启动。《第八版》说疫情出现后如何分区分级管控,《第九版》表述则为要在疫情发生后“激活”指挥体系(表明之前已经建立好了),要“迅速完成常态和应急机制转换”(常态和应急都是确立好的机制,应急也不是临时机制,都提前准备好,可以根据疫情随时互转),另外,要“以地(市)为单位成立前线指挥中心,省、市、县联防联控机制协同联动,扁平化运行,统筹调度资源”。
对确诊病例的处理。
——转运目的地增加了方舱医院:《第八版》和《第九版》都规定,确诊后两小时内要转运确诊者,《第九版》规定要送到“定点医疗机构或方舱医院”;《第八版》没有方舱医院这个选项;
——治愈出院后,缩短为只进行7天居家健康监测。(《第八版》要求出院后继续14天医学隔离观察。
对疑似病例的处理:排查手段大大简化,只要单人单间隔离(未规定地点),连续两次核酸检测阴性(两次间隔24小时)即可排查。(《第八版》则要求必须到定点医疗机构去排查,除了连续两次检测阴性外,还要求“且发病7天后新冠病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性”方可排除疑似病例诊断。
对无症状感染者的处理,《第九版》与《第八版》差异非常大。
《第九版》的无症状感染者:
——到方舱医院隔离7天;
——考虑Ct值的核酸检测:在最后两天进行鼻咽拭子核酸检测,如“两次核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35”(即虽然结果呈阳性,但判定没有传染风险),或检测结果为阴性,即可解除隔离。如不符合,则继续在方舱医院隔离至符合条件止方可出舱;
——期间不需强制进行其他检查:感染者如无特殊情况并不需要做其他检察
——隔离结束后进行7天居家健康观测。所以,无症状感染者最快“7+7”就可以出这个闭环体系。
《第八版》里的无症状感染者:
——“在定点医疗机构进行集中隔离医学观察14天”
——核酸检测结果必须连续阴性:连续两次检测为阴性方可离开(不会考虑Ct值≥35的情景)
——隔离期间要做检查,“应当做血常规、CT影像学检查和抗体检测”
——解除隔离后,“应当继续进行14天的居家医学观察并于第2周和第4周到定点医疗机构随访复诊”。
在《第八版》里,感染者最快“14+14”才能出闭环周期,要做一堆检查,而且第2、4周后还要到医疗机构复诊。显然,这不仅对于感染者来说很麻烦,而且也很耗费医疗资源。
对出院/舱后“复阳”者的处理,《第九版》有专节,《第八版》则未涉及
《第九版》里,出院/舱后,即使阳性,只要没有症状,核酸检测Ct值≥35,就不用管理。但如果Ct值<35,就要综合判断传播风险,根据对传播风险的判断确定管理方案——例如确定密接者,但《第九版》规定,对这种情形也不需要确定“密接的密接”。如果有症状的,例如发热、咳嗽或CT出现肺部影像的,就要送到定点医疗机构。在这种情况下,如果核酸检测Ct值≥35,仍然不需要对密接者进行跟踪管理;如果Ct值<35,有传播风险的,就要判断密接,但仍然“无需判定密接的密接”。
所以,对待既往患者与对待初筛阳性患者是完全不同的。这一部分内容所涉及的防疫实践,大概已与常人理解或想象的对新冠病人/阳性的处理偏离很远了。
流调:快、快、快:《第九版》大大增加了时间要求。《第八版》里,只要求“尽可能在24小时内完成病例和无症状感染者的个案调查”;《第九版》里,已明确要求“阳性人员复核确认后2小时内到达现场,4小时内完成个案核心信息调查,24小时内完成初步流行病学调查报告”,不在一个标准和水平了,说明过去一年我们的流调能力大大提升。
流调:规定了疫情大爆发时的应对情景。“当疫情进一步发展,病例数明显增多,出现社区持续传播,传播链难以理清,且社区已划定为中高风险区实行封管控措施管理,流调重点调整为掌握病例的基本信息、发病时间、首次核酸检测阳性时间等,用于密切接触者追踪和疫情发展态势分析。”这意味着,如果出现大的爆发,就不能按精准防控那样去做精细的流调了,没有这样的人力和资源,同时社区虽然出现传播,但已被管控,流调意义不大。此时,流调的目的需要改为社区数据监测。
此外,如果疫情得到有效控制、进入了收尾阶段,对于新发的感染者又要恢复到精准流调。估计这些都是汲取本轮上海疫情经验的成果。
- 原标题:防控体系的重要迭代:第九版防控方案学习 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 张红日 
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