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邓铂鋆:全民免费接种新冠疫苗要花6000亿?账不是这么算的
最后更新: 2021-01-08 08:40:48免费接种疫苗,我们做的不差
全民接种新冠肺炎疫苗,对我国现有体系的考验远不仅仅是一年上数百亿、上千亿元的经费开支,还包括我国一年生产、注射五六亿剂疫苗的防疫体系,如何消化新冠肺炎疫苗的生产与使用需求。
早在建国之初,我国就逐步建立了庞大的计划免疫体系。1960年,我们灭绝了天花。通过为儿童普遍接种百白破疫苗(百日咳、白喉、破伤风),解放前造成我国婴幼儿夭折率居高不下的百日咳、白喉、破伤风(小说《白鹿原》中提到的“四六风”)几乎在我国绝迹。中国人用自己独创的“糖丸”,于20世纪90年代消灭了脊髓灰质炎,并在2000年得到世界卫生组织的承认。至今,卫生工作者仍然枕戈待旦,儿科医生遇到2岁以下的下肢无力、瘫软病人必须立即报告,防疫部门根据境外脊髓灰质炎流行情况,不时提醒国内居民补服疫苗强化免疫。在我国,由国家免费为群众接种的疫苗被称为“一类苗”,居民自费选择的疫苗称为“二类苗”。
中国0-16岁儿童接种的所有免费疫苗采购成本,每名儿童需要95元
“强制免疫”的前提是居民接种疫苗的受益远大于风险,在满足前者的情况下,疫苗成本最好是财政可以接受的。我国较早实施强制免疫的几款疫苗,都对应了致残率、致死率较高的传染病。凭借自力更生、艰苦奋斗精神,这些疫苗的成本都很低廉。
随着社会的进步,越来越多“改善型”需求的疫苗纳入国家的免费疫苗体系。几年前,某健康新媒体曾经用煽情的语调发稿“这款疫苗全世界都免费使用,唯独中国……”(大意),好像我国儿童的福利不如生在阿富汗、在意澳大利亚士兵的小朋友。发稿次日一早,该新媒体平台的CEO、一位退学的名校医学博士,亲自跑到公司半年前从珠三角高薪聘请的发稿人那里要求删文。
涉事的这款疫苗是b型流感嗜血杆菌疫苗。虽然b型流感嗜血杆菌既不是主要的致病菌,也不是我国儿童致死致残的主要病因,在一个百万人口量级的长三角小城,全年都没有儿童因该病夭折或致残的报告记录,但是随着社会的进步,这款可以让儿童获得收益的疫苗仍然纳入了“一类苗”。孩子是祖国的花朵,我们尽力减少孩子们的病痛。那篇疫苗“爆款文”世界里的中国的小朋友见到阿富汗小朋友终于不虚了。
在全民免费接种疫苗政策的推动下,一个个疫苗产品走向成熟,价格直线下降。以2018年引发轩然大波的百白破疫苗为例,它的中标价仅为4元钱。2008年流脑疫苗纳入国家强制免疫,如今这款疫苗十余元的售价主要取决于冷链成本。用这两款疫苗举例,是因为它们与新冠肺炎疫苗同为灭活疫苗,可以供我们参考新冠肺炎大规模接种之后疫苗成本的下降。当然,这个类比并不科学,现在狂犬病灭活疫苗的价格普遍在数百元。
空前挑战
但是,我们也应当注意到,我国居民的疫苗接种意愿并不高,这直接影响到了中国疫苗产业与预防接种事业的规模,使得全民接种新冠肺炎疫情的事业面临瓶颈。
2018年,我国疫苗批签发量6.46亿剂,同比下降11.5%。其中,5.12亿剂是国家计划免疫强制接种的“一类苗”,居民自愿接种的“二类苗”仅为1.34亿剂。2019年上半年,我国疫苗批签发量2.3亿剂,同比下降18%。
造成这一局面的原因,一是2018年涉及疫苗的行业丑闻影响了群众对疫苗的信任,二是我国的疫苗产品需求大部分是国家针对未成年人的计划免疫疫苗,各类“一类苗”疫苗每年的需求与接种疫苗的某年龄段儿童数量正相关,疫苗需求随着新生儿出生率下降。流感疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗等居民自费使用的二类疫苗虽然增长率较快,有的苗种2019年甚至达到了销量翻倍。但是流感等常见传染病疫苗的全国使用量仅在数千万剂的量级,居民注射疫苗的积极度远不如欧美发达国家。
我国的疫苗生产、接种体系,已经适应了长期以来一年5亿、6亿剂的规模。新冠肺炎灭活疫苗的生产需要病毒毒株,对生产线和工作人员的资质要求很高,还不能跟传统产品抢夺生产线,否则会导致其他公共卫生问题;这些问题都限制了疫苗产量的扩张。因此国药集团“举国之力”,2021年的计划产能仍然只有10亿剂,另一家疫苗生产企业科兴计划形成6亿剂疫苗产能。16亿剂疫苗产能显然不会在2021年元旦伊始一步到位,一旦到位就达到此前多年我国年均疫苗产量的两倍。在生产环节解决之后,如何将疫苗安全高效的送达每一位需要它的居民,是对我国2018年仅接种了6.46亿剂疫苗的防疫体系的重大考验。
如果我国一年有三亿人、四亿人申请注射新冠肺炎疫苗,那可以尽早实现高风险人群、疫情传播风险较高的口岸城市与大城市的“群体免疫”。但要是有更多的群众申请注射疫苗,至少在2021年会遭遇疫苗产量的限制。此外,我国的新冠肺炎疫苗产量还要预留出口份额。目前境外的疫情形势已经导致了人道主义危机,并且对我国防疫形势带来巨大压力,出口新冠肺炎疫苗是我国的庄严承诺与国际义务。
笔者已经在2020年12月底接种了新冠疫苗,感觉一切良好。这里也呼吁那些对疫苗心存疑虑的人尽可以放心。疫苗接种,事关个人,也事关国家,经历了去年初严酷的新冠考验之后,我们应该更有信心。
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