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吴心越:大家不约而同用“度死日”来形容他们在养老院里的生活
在日常的照顾工作中,护理员们要面对的第二个心理上的门槛是性别带来的麻烦。大部分护理员都是女性,对于她们来说这可能是人生中第一次需要接触陌生男性的身体,因为要帮他们洗澡、换尿布、擦身子。
这种性别和身体界限的逾越造成了强烈的羞耻和畏惧的情绪,有时也会带来一种道德上的肮脏感。60岁的顾阿姨回想起自己第一次帮男老人换尿布的场景,仍然非常难堪。她说:“哎呀,那个难为情,实在是难为情……我家里人一个都不知道的,他们问起来我就说只是送送药片,擦擦脸。”差不多要一个月左右的时间,护理员阿姨才能逐渐克服尴尬羞耻的情绪,把它当成一种日常的标准化的劳动。
但是的确也会有一些男老人,表现出类似性骚扰的言语和举动,比如大谈特谈自己的风流史,在口头上占一下阿姨的便宜,或者在洗澡时故意摸一下阿姨的身体。这跟我们以往的想象不同,因为中国社会通常把老年人与和蔼、慈祥、威严这些形象联系在一起,把他们想象成没有性,也没有欲望的。
但是在养老院中,这些老人相对脱离了从前的生活环境和社会关系,他们不用再受到以往的身份和道德规范的约束,不用再扮演某人的爷爷或父亲,所以可以相对自由地去展现他的欲望,这也反映了老年人对情感和身体亲密性的渴望。
照顾中的第三个难题是如何照顾失智的老人。这几年来有很多护理员和家属都感叹,不知道为什么,现在的老年痴呆越来越多。老年痴呆其实并不是衰老带来的正常退化,而是一种疾病现象。最常见的是阿兹海默症,占所有失智症的六到七成,其他还包括路易氏体失智症、血管型失智症等等。
由于“老年痴呆”这个名字带有贬义色彩,近年来我们国家也在积极地推动它的科普和更名运动,代之以“阿兹海默症”或者“失智症”这样的说法。研究显示,失智症的患病率随年龄的增长呈指数增长,每增长6.3岁,罹患失智症的概率就要增加一倍,所以失智老人的增加与社会老龄化程度的加深有关。
当前很多养老机构出于安全责任的考量拒绝接收失智老人,尤其是公立养老院,由于它的床位供不应求,所以会反过来选择那些身体状况比较好的老人。民营养老院为了提高入住率,就成为了接收失智老人和重度失能老人的主力,但也因此增加了护理员的照顾负担。
护理员阿姨常常像对待幼儿园的小朋友一样哄失智的老人。有时候要和颜悦色地说“乖囡囡,快点睡”,或者说“快点吃,跟那个老太太比赛”。有时候要假装生气、恐吓他们,比如说“不要哭了,再哭喊护士给你打针了”。
最容易引起争议的是对失智老人的约束。每当我在研讨会上放出这张老人被绳子约束在椅子上的照片的时候,大家的第一反应都是觉得老人很可怜,觉得养老院怎么这么冷血、残忍。但是在这个最直接的情绪反应之外,我们应该思考一下养老院照顾环境的现实。
事实上,按养老院当前的照顾比,在护理型房间,一个阿姨要同时照顾房间里的五到六名失能老人,为了保证照顾的效率,她不可能时时刻刻都把注意力放在一个人的身上。
当她帮其他老人穿衣服、喂饭的时候,一旦有一个失智的老人不小心摔倒或者伤到自己,机构和护理员都要承担最直接的责任。所以,为了防范安全风险,也为了保证照顾的效率,约束就成为养老院中通行的保护手段。
这两张图片里是约束手套,手套上会有一根绳子把手系在床栏杆上。其实很多约束手套都是家属在淘宝上买了以后送到养老院来的,这些家属心里肯定非常舍不得,但他们也都告诉我,作为子女,他们也没有办法。
如果我们有过照顾失智老人的经验就会知道,很多重度失智的老人会整夜整夜地不睡觉,会很容易从床上,从椅子上摔下来,常常想要自己跑出门,所以照顾者的身心无时无刻不是紧绷的,整个家庭的工作、生活节奏都有可能被打乱。
其实很多家属也都是在长期的孤立无援、心力交瘁的状况之下,才选择把老人送进养老院,所以他们也都很明白、体谅阿姨的难处,眼下为了老人的安全好像只能如此,也没有其他更好的方法。
约束失智老人看起来是一个照顾方法的问题,但同时也提出了一个重要的伦理的问题。当一个老人失去了理性思维能力和语言沟通能力,当他被界定为失智时,他似乎就在一定程度上失去了作为一个完整的人的身份。
是不是为了他的安全,我们就可以合理地限制和剥夺他的一部分自由和权利?比如把他绑在椅子上、关在房间里,把他讲的话都当成胡言乱语,无视他的要求。那么这些限制和剥夺的合理的界限在哪里呢?这会不会演变成一种暴力和伤害?
- 原标题:吴心越:大家不约而同用“度死日”来形容他们在养老院里的生活 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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