四、基孔肯雅热尚不具备人传人的能力

7月23日，中国疾控中心研究员段蕾蕾在国家卫生健康委召开的发布会上表示，基孔肯雅热可防可控可治，主要通过伊蚊叮咬传播，没有人传人迹象。

人和非人灵长类动物是基孔肯雅病毒的主要宿主。急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源。

而基孔肯雅热感染人体机理是，其包膜上的E1、E2蛋白可以与骨骼肌成纤维细胞、关节囊成纤维细胞、深真皮层的成纤维细胞、神经系统的脉络丛上皮细胞、室管壁膜细胞和小脑膜细胞的受体结合，并在这些细胞中复制，对组织造成破坏。

传染病人传人一般通过呼吸道、消化道传播。

1. 基孔肯雅热的E1、E2蛋白不能像呼吸道传染病病毒一样，利用肺部细胞的受体进入细胞，所以病人的飞沫中几乎没有病毒，呼吸吸入少量病毒颗粒也无法导致感染。

2. 同理，基孔肯雅热尚不具备在消化道细胞中复制的能力，所以没有粪便中病毒载量很低，没有粪口传播的能力。

有读者会问，基孔肯雅热未来是否有可能出现人传人？答案是：不确定。

病毒不是一成不变的，通过遗传、变异、自然选择持续进化。而基孔肯雅热是RNA病毒，突变概率比DNA病毒大。

如果某种变异毒株恰巧获得了进入肺部细胞、消化道细胞（假设突变后，病毒的结构蛋白可以结合人体肺部、消化道上皮组织的某种受体），并在这些细胞中大量繁殖的能力，则该种毒株就获得相对于其他毒株的优势。经过一段时间，传播能力更强的毒株占比增加，逐渐成为主流毒株，该疾病就可能进化出人传人的能力。

病毒的突变是完全随机的，感染人数越多，种群越大，突变获得某种新特性的可能就越大，所以应当努力控制传播。

目前来看，埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白纹伊蚊(Ae.albopictus)是基孔肯雅热病毒的主要传播媒介。主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播，分两步传播：

1.当未感染的蚊子叮咬感染者时，蚊子会摄入病毒。

2.然后，病毒在蚊子体内复制数天，进入其唾液腺，并在蚊子叮咬时传播给新的人类宿主。

病毒再次开始在这个新感染者体内复制，并在他们的血液中达到高浓度，此时它们可以进一步感染其他蚊子并延续传播周期。

考虑到蚊子很少远距离移动，主要输入链条为入境感染者—本地蚊—本地易感者。社区传播阶段，传染链条为感染本地蚊→本地病例→本地蚊，由于蚊活动半径通常不超过100米，所以基孔肯雅热的传播呈现明显聚集性的特征。

从人群易感性来看，国内人群对基孔肯雅热病毒普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。潜伏期为2-12天，通常为3~7天。感染期为发病当天至7天。

一般来说，发病后能获得较持久免疫力，所以非洲国家的主要病例为儿童。

鉴于基孔肯雅热病毒的传播途径就是通过蚊虫叮咬，人与人之间不直接传染，因此防控在于阻断蚊虫叮咬，防蚊灭蚊是关键措施。

五、从传播方式上看，防控难度相对较低

在传播过程中，带病毒的传染源有两种，分别是人和灵长类动物、带毒蚊虫。

蚊子中只有雌蚊能吸血，寿命为37-74天，实际存活时间更短，而人发病后7天内免疫系统就可以清除血液中的病毒（关节腔除外）。所以，病毒只有不断跨物种传播才可能继续繁衍。

所以微观上只要能切断感染者→蚊子，或者蚊子→健康人群这两个传播通道的任意一个，随着人的痊愈和蚊虫的死亡，疫情规模就能得到控制。

从宏观上看，只要通过各种防控手段将Rt压低到1以下，每日新增的感染人数就越来越少，疫情规模就会逐渐压缩。

传染病防控有三要素：控制传染源、切断传播途径、保护易感者。

从控制传染源来看，要加强感染者的防蚊隔离。感染者应当在没有蚊帐、空调的地方减少活动，做防蚊隔离，避免被再次叮咬。防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退。

这次我们在广州一些定点收治机构里看到，病区加装了防蚊的很多措施。比如所有的病床都加装了蚊帐，就是为了首先保证在院治疗的这些患者不再被蚊子叮咬。根据7月20日，佛山市卫生健康局局长陈爱贞的介绍，佛山目前有防蚊隔离床位3696张，可根据实际需要继续扩容。核增了35家医院可开展基孔肯雅病毒核酸检测项目。如果核酸检测结果阳性，需要住院治疗，病程大概7天。

此外，还要做好外防输入工作，可考虑对入境交通工具进行灭蚊消杀。如果有适当的疫苗，可以对出入境人员广泛接种，以起到“外防输入”措施。

从切断传播途径来看，由于基孔肯雅热传播主要依赖蚊虫，控制蚊虫的数量，就可以降低病毒的传播效率，从而控制疫情。而蚊子寿命偏短，种群数量依赖于快速繁殖。控制繁殖场所（临近居民区，且缺乏天敌的水体）就可以限制蚊子种群数量。

从个人防护来看，穿浅色长袖衣裤，减少皮肤暴露，皮肤及衣物上喷涂驱蚊剂，居住场所安装门纱窗，睡觉使用蚊帐、减少到蚊子滋生地附近长时间停留、避免在蚊虫出没频繁的时段（上午7-9点和下午4-6点）在户外阴暗处逗留。

目前广东佛山等地已经行动起来了，广泛开展爱国卫生运动，相信疫情很快就会有所好转。大家也不必过于担忧和恐慌，了解基孔肯雅热的防控知识，积极采取个人防护措施，是减少感染风险的关键。此外，关注官方发布的疫情信息，配合政府的防控措施，也是有效控制疫情的重要手段。

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