二、消费支出比较

中国居民支出分消费和非消费（非义务），消费统计的口径小于美国。中美居民调查支出分类和口径不同，中国是先分消费与非消费（非义务），美国不管是否为消费，按分类将所有支出一并统计。如居住消费统计，中国包括是房租、水电燃、维修、物业费等，而美国还包括房产税、房贷利息、房屋保险等；中国将贷款利息记在非消费（非义务）。贷款本金都不记当年支出，购建房用存款等金融资产。

特别要注意的是将美国生活用品和家庭服务统计在居住内，因此，美国居住消费比例并不像某些专家说得那么大。

国际组织的购买力平价测量把居民消费分为12类，而中美居民消费支出都没有按12类统计（中国是8类），经换算统一口径为10类，按购买力平价支出金额比较。要注意的是，美国比中国支出额多或成倍数地高，并不一定是生活水平高，要具体分析，尤其是教育和医疗，如大学学费美国比中国贵很多；再如住院购买力平价，1美元相当0.2人民币，美国价格比中国33倍，如血常规化验，中国为20-25元，美国为92-158美元。所以，购买力平价比汇率低很多。教育、医疗支出多，意味着负担重、生活质量低、压力大。

中美居民消费比较有几种情况：

（一）美国低于中国类。

即健康（购买力平价为2.016），美国健康消费是中国0.82倍，考虑健康保险，美国支出中国的0.92倍。

健康占消费的比，美国为3.7%，中国为7.9%。虽然中国医疗健康价格低于美国，但中国居民支出高于美国，这有几个原因。

一是美国医保报销率高于中国。美国政府退休老年医保自付率约10%（即住院个人支出与总费用的百分比），北京、上海等地退休职工报销比例超过90%。起付金1300元。美国老年医保住院也有起付金（免赔额），为1300美元左右。

根据国家医保局的规定，居民医保大病报销不低于60%。不同级别的医疗机构报销率不同，也就是说，三级以下医疗机构高于60%，有的地区高达85%。居民医保起付金为200-1000元。

美国金属（奥巴马）医保与中国的居民医保相近。报销率：铜级60%；银级70%；金级报80%；铂级90%。美国金属医保也有免赔额，铜级为5000-6000美元，银级为1500-3000美元，金和铂没有。

图1 美国华州金属医保（银）优惠计划2019年

医保优惠计划在很多州是一样的。上图金属医保（银级）分两类，即HMO（Health maintenance organizations，健康维护组织）与PPO（Preferred provider organizations，首选医保供应组织），这些包括医生和医院的组织限定收费标准，提供优惠服务。

三是医保最高限额意义不同。美国是指达到最高限额后，个人不再自付；中国是指报销金额达到后，个人全付。

四是美国平均住院天数少于中国。美国住院平均为平均6.3天（综合医院11.5天，专科医院6.2天，社区医院5.5天，私立（非盈利医院5.4天，盈利医院5.2天），政府医院6.4天。中国平均10天。美国住院天数少的原因，1、不提前住院，如有的手术，按预约时间住院手术。2、不在医院多住，如妇产科设观察室（不算住院），生完小孩在观察室休息几个小时就回家。

五是美国商业医保（集体健康保险）报销比在80%左右，并且在卫生经费总支出占比36%，其他保险占13%；中国商业健康险占比为3.1%。

（二）非常接近类。

即教育类（购买力平价为1.761），中美支出（购买力平价）额基本一样；教育占消费的比，美国为8.4%，中国为5.7%。最主要的原因是中国教育价格便宜，参见表3。从支出上看，美国高过中国，虽然美国实行12年免费教育，中国9年，但美国学前和高教支出多于中国，美国学前保育费在1000美元左右/月。

中国公立本科学费约是一个多月的平均工资，美国约是两个月平均工资。虽然美国受过高等教育的人群比高于中国，但高校录取率却低于中国，2017年美国为66.7%（应届61.6%）；中国为75%（含复读）。有人分析中美高等教育毛入学率（在校大学生/适龄人数），美国比中国高主要有两个原因，一是美国的外国留学生比例高；二是美国实行学分制，按规定学年不一定毕业，在校生较多。2018年，中国高等教育毛入学率为48.1%，预计2019年，高等教育普及阶段（50%以上为普查阶段）。

有人说，现在中国辅导班较多，教育负担加重。仔细分析其所说的辅导内容，有的是兴趣班（美术、舞蹈、乐器等），按统计规定，这些不属教育支出，而是归文娱（培训）支出。