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何康:吴孟超院士的创新,不只在手术台上
【5月22日,中国“肝胆外科之父”、中国科学院院士吴孟超逝世,享年99岁。26日,吴老的遗体告别仪式在上海举行。
众多国人深受肝脏疾病的困扰,据估计达到五分之一,而吴孟超院士在肝胆外科上的开创性贡献,拯救了无数生命。
观察者网就这一领域的相关问题,采访了上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科治疗组组长和教学干事医生何康,以此缅怀吴老。】
观察者网:回顾吴老一生的行医生涯,他最初作为马来西亚华侨,回来“学医救国”的决定本身就足以感动我们。当年初出茅庐的他,是从翻译海外专著进入肝胆外科领域的,那时我们与世界先进水平的差距有多大?
何康:肝脏血管密集,容易造成大出血,所以当时世界上肝脏大手术的成功率也不高,但中国肝脏外科医学的临床和研究更为窘迫,几乎都处于空白状态,肝脏的手术曾一度被认为是外科手术的禁区。
吴孟超院士与同事方之扬翻译出版的《肝胆外科入门》填补了这一理论和实践在中国的空白,也是中国肝脏外科勇敢探索的第一步。
图源:福建医科大学孟超肝胆医院
但光“入门”显然还是很不够的。1958年,长海医院第一次对肝癌患者进行手术,过程中还是发生了大出血,病人也没能救回来。当时,吴院士就在现场。
后来,在吴院士和他同事的共同研究探索下,在1960年3月完成了所在医院(上海长海医院)的首例成功的肝癌切除手术。
观察者网:吴院士尝试用乒乓球的材料,注塑研究肝脏血管,是不是就在这一时期?
何康:对,当时吴院士也尝试了很多方法,选择填充的材料,都不满意,最后还是把乒乓球溶解在丙酮里,再加颜料和定型剂才成功。
观察者网:铸型标本其实人类很早就发明了,但蜡和低熔点合金,都不适合管道细小的血管系统。我看一些资料说,当时已经有用赛璐珞作为填充剂,来制作血管铸型标本的尝试,可见吴院士是紧跟前沿的。
何康:不仅是紧跟前沿,而且能够跨领域吸收,毕竟关注标本制作的临床医生是很少的;而制作模型的人,即使是医学专业出身,也未必专注于肝脏领域。
吴院士从自己钻研的问题出发,跨越领域,找到合适的方法,而且在有限的条件下,就地取材,从乒乓球里获取赛璐珞反复试验,才能取得成功。
观察者网:确实,方法合适很重要。从标本制作的角度来说,赛璐珞的化学稳定性差,容易脆裂,和现在的塑料没法比,但对于研究血管走向来说,已经足够了。吴院士是不是在血管模型的基础上,提出了“五叶四段”的理论?
何康:在吴院士搞清肝脏内的血管分布之前,肝脏仅仅只是简单地被认为是左右两叶,对于肝内的解剖了解几乎为空白;吴孟超院士当时基于大量肝脏标本的解剖学习和探索,结合自己的临床经验和外科手术要求,将人体肝脏解剖性地分为五叶四段,拓宽了大家对肝脏内部解剖的认识和临床应用的可能,也为后续的肝脏Couinaud分段法提供了非常重要的解剖基础。
五叶四段示意图,图源:福建医科大学孟超肝胆医院
Couinaud分段法
观察者网:已经初步摸清了肝脏血管,中肝叶手术为何还一度是禁区?吴孟超院士具体是如何突破的?
何康:中肝叶手术因其切除面多,切面所遇的重要脉管复杂多变,容易引起大出血、胆管损伤和术后并发症的发生,在很长时间都是肝脏外科医生不敢尝试的手术区域。
但是在吴孟超院士发明的“常温下间隙肝门阻断切肝法”的指导下,包括中肝叶切除在内的多种复杂肝切手术都变得迎刃而解;通过阻断肝门血流,给予外科医生在手术中充分清晰的手术视野和出血控制,能非常确实地保护需要保留的脉管,同时又能完整地切除肿瘤病灶,保证了手术的安全和有效性。
观察者网:所以后面才有了1979年的“名场面”……
何康:那是在美国旧金山举行的第28届国际外科学术会议。会上,吴院士报告了自己的成果,从1960年1月到1977年12月,切除治疗原发性肝癌181例,总手术成功率91.2%。据说当时另外两位报告的外国学者,加起来也只有18例肝癌切除。
观察者网:给外国同行带来的震动还是很大的吧,可以说对推动医学发展做出了巨大的“中国贡献”。
何康:吴孟超院士在国际上最突出的贡献,正是常温下间隙肝门阻断切肝法,使得很多原来被称为肝癌手术禁区的肿瘤手术变成可能,并成为长时间以来国际上肝癌切除的主流方法。
观察者网:还有资料说吴老1969年,随第二军医大学由上海迁往西安,自学中医,当上了“一根银针一把草”的赤脚医生。2011年9月,吴孟超还与中医合著了《原发性肝癌中西医结合治疗学》。中西医对肝的理解并不完全一样,内外科也有差异,它们是如何结合的?
何康:按照我的理解,中医对于肝脏的诊治理念,能让肝脏外科医生在手术的治疗基础上,为肝病患者带来更好的术后恢复效果,以及术后长期高质量的存活。
观察者网:但酒类以及少数传统药材,对肝有明显的毒性,吴老及其学生们,在相关保护肝胆的方面,做过哪些科普工作?
何康:在中国急性肝功能衰竭的患者中,确实有相当一部分来源于乱服中药,对患者造成了极大的健康威胁。
古语说得好:“上医治未病”,对于肝脏疾病的预防科普是吴老及其学生们一直坚持在做的工作,他们积极宣传肝炎病毒、部分中药及酒精等对肝脏的损伤和防治策略,从全民健康角度关心国人健康。
观察者网:过去有一种说法,中国医生比外国医生强,因为看的病人多、动的手术多,虽然确实有这样的因素,不过也给能普通人造成医生“唯手熟尔”的错觉。经过与您的交流,相信更多人能领悟到以吴老为代表的医生们,结合临床与研究的不易。特别是吴老,在90多岁的高龄,还坚持亲自动手术。能否请您再谈谈吴老在最近几年的工作进展?
何康:在吴孟超的指导带领下,东方肝胆医院近几年成立国家肝癌中心,致力于肝脏恶性肿瘤的基础临床结合及转化研究平台搭建,也在近年产出举世瞩目的科研成果,同时也有相当多的成果已经及即将用于临床应用,比如异常凝血酶原在肝细胞肝癌的诊断筛查目前已在各大医院常规开展。
相信广大肝胆领域的同事,一定能继承好吴老的创新精神与高尚医德,避免学术和临床技术的僵化,不断进取!
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