老生常谈：医师晋升“凭什么”

成为兼任临床教师虽辛苦，但这是大医院小医生们的职场必经之路。这就导致顶级医院的广大中青年医务工作者，顶着麻烦也要聘上临床教师。哪怕应付了事，也要例行公事。这一现象，其实是最近十几年大型医院“内卷化”日益激烈的外显。

由于医学的复杂性及实践性，当前医学人才的培养仍然没有摆脱中世纪“学徒制”培养模式。确保临床安全十八项医疗核心制度，大部分的内核都是建立在医疗体系内等级分明的授权体制上。技术职称是决定医生在行医权限序列的唯一标准，出于种种复杂的原因，我国至今没有形成一个理想化的临床技能评价体系。因此，遭到诟病的“科研指挥棒”决定医生职称高下就成为了一个经久不衰的话题，甚至在近年间愈演愈烈。

比如说，笔者取材的985高校Z大学第一附属医院，由于每年的职称晋升名额有限，主治医师晋升副主任医师，科研成果要求包括获得国家自然科学基金（青年基金）资助，几年前还仅仅要求省级自然科学基金资助。国家自然科学基金（自然基金）近年资助率（申请人中标率）在10%~20%左右，名校、名院中标率虽高，但每年也有大量青年才俊申请人落选。副高晋升的严苛程度从中可见一斑。

主治医师职称基本上凭履职年限就可以获得，然而在主治医师跃升为副主任医师的过程，竞争就像同科举制度中“文童”晋级“秀才”那样残酷。如果晋升副高职称“落第”，后果也像考不上秀才的文童，有处方权但是不能为病人制定治疗方案，只能抄抄写写和在突发状况中“见机行事”。

资料图来源：新华社

在大型医院中，副主任医师也是“基本劳动力”，做着写在《本科生实习要求》里的基础工作。医生想要在病人的诊疗过程中完全实现自己的学术见解，获得学术人格独立，晋升副主任医师职称只是一个开始，还需要过关斩将，至少竞争到治疗组组长。

然而，就是这样严苛的科研考核条件，医院每年仍有一些医生可以超额完成。他们凭借优异的科研成果，在获取中级技术职称的年限到达之前，破格获得晋升。“你不能晋升，有得是人能晋升”。这类佼佼者往往拥有诸多天时地利人和，比如说毕业留校，科研项目有延续性，能够获得“师门”资源的关照，可以步步莲花不断产生高水准的科研成果。这就让他们的竞争者，尤其是“外校出身”无法就地变现“师门”资源的同事有些酸溜溜。

这就涉及到另一个话题——学术垄断。

有些大城市名校出身的学子不愿返乡行医，就是顾虑家乡大医院的主任们也有自己的学生。如果走出大学医院呢？很多地市级医院，几乎全部的区县级医院都没有开展科研的条件，职称晋升难度不见得下降多少，还让人看不到成为名医的前景。这就造成了当下头部医院通过经济优势获得学术垄断，通过学术垄断获得人才垄断，进一步加剧了大医院医务人员的晋升压力。

在科研导向的职称晋升机制中，现有技术职称的任职年限可以凭借优异的科研成果破格，“服务基层年限”可以变通为窝在受援医院宿舍里写论文的学术假期；“治病救人”的基本功其实最不重要，只要没犯错，或是领导不认为你犯错；唯独科研，这是“硬指标”。职称晋升之后，究竟是“说你行你就行”，还是如同一些老医生所诟病的“啥都不会，年纪大了自尊心强，也不想从基础开始学，做成了夹生饭”，那就要看当事人的努力了。

多数高水平医院如今都成为了大学附属医院或教学医院。在大学的体系中，想要出科研成果，你要有自己的学术团队，比如成为研究生导师，有学生帮你做实验，和学生一同完成科研项目。如果你连本科生的教学任务都没承担过，显然无法争取更高水准的教学职务。自然而然，兼任临床教师的工作就算再不如心意，对于不甘心默默无闻的年轻医务人员来说，这也是升级过程中必须“通关”的一环。这也导致了目前的临床教学过程中，一些矛盾在暗自滋长。

最近十余年，新医改释放大量红利，十年来我国医疗从业人员人数增长6成。医疗队伍中大量新入职医生涌入晋升通道，医生的晋级竞争愈发激烈。一方面是医疗服务仍谈不上充裕，另一方面是庞大的青年医务人员队伍在往宝塔尖上挤。然而，这种内卷加剧、医务人员职场压力剧增的局面，短时期内看不到解决的方案。

本文系观察者网独家稿件，文章内容纯属作者个人观点，不代表平台观点，未经授权，不得转载，否则将追究法律责任。关注观察者网微信guanchacn，每日阅读趣味文章。