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雁默:大陆居住证“输给”台湾健保卡,有没有道理?
关键字: 台湾台湾健保大陆居住证健保的生存危机
钱与贪,是这项政策的杀手。低廉的健保成本,使得中老年民众将“逛医院”当成生活里的一环。据报导,台湾人平均每年看病15次,是欧美的二到三倍,甚至每日都“光顾”者,也大有人在。而且,人都喜欢去大医院看病,即便只是感冒。这样贪小便宜的心态,严重消耗珍贵的医疗资源,如药品、医师与医护人员的高端医疗服务。此现象同时也排挤了真正需要大医院照护的病患。
再者,医院的收入大部分来自健保给付,等于使用便宜医疗的人数增加,医院的毛利率下滑,只好一方面采取减少成本的措施,另一方面努力增加门诊数量,以取得更多收入。
可想而知,民众的“踊跃”就医,直接使得医疗人员的劳动条件恶化,以及整体医疗品质的下滑。久而久之,医院开始排斥病况复杂的病人,因为相对而言,这样的病患消耗的成本较高,还得不到符合效益的收入。医师与医护人员的工时长、薪资低,也使得从事医疗服务的意愿降低。
医疗环境的险恶,让医院与医师倾向不愿意应付医疗纠纷风险高的疾病,因为健保的给付,不包含医院与医师必须承担的风险。被病患家属告上法院,医院是得不到健保补助的。
另外,药价黑洞的问题,也很快地浮现。简言之,药商与医院勾结,在申报药品价格时高报,以获取健保给付,并用中间的价差弥补重症医药与病房费的不足。这还属正常,以药品套利,也是不法官员与民代的生财之道,因为在所有医疗收入中,药品利润最容易赚。
民众喜欢吃药,医院喜欢开药,双方互蒙其利,居然变成医疗产业的重要支撑之一,可想而知,健保原本已入不敷出的财政窘境,又因此雪上加霜,恶性循环。健保局为了防止此弊端,开始不断压低药价,却又使得药商干脆停止进口利润不佳的好药,换成利润较高的(相对)劣质药品。
要解决这些乱象,主要还是得靠提升保费,与全盘合理化健保的支付制度,所以有了二代健保。
一开始,医院向健保单位申请给付,是论件计酬,后改为论病例计酬,由健保局审核其申请的合理性,一般医院的申报会被砍10%-20%左右。这个制度一来过大耗费审核成本,二来造成健保财务黑洞扩大。针对此弊,2013年实施“二代健保”,将给付改为“总额支付制度”,不再只是被动接受医院的申报,而采取预先划定医疗支出费用的总额,遏制医疗院所浮报,避免健保破产。
二代健保另外还开征“补充保费”,简单说,就是将个人所得中的奖金、股利、利息等额外所得,也纳入薪资级距的考量,增加保费。可想而知,这项改革从2011年到2013年施行,引起社会许多的争议,从民众口袋里挖钱,无论理由多么充分,肯定挨批。
补充保费的制度,对于健保财政有直接的帮助,但若要改善整体医疗环境,仍须许多相关政策配合,所以当时社会各界铺天的批判,一时动摇了马英九当局的执政基础。这也不意外,因为健保是属于“强制加保”,民众不缴也不行,所以当然动辄得咎。
须知,保费调整在台湾现行政治制度下,要过层层关卡,“立法院”要审核通过才行。选民当然不欢迎多缴钱,“立委”则也怕被选民唾弃,所以必然以民粹方式反对。但话说回来,马当局确实也做足了宣导,让57%民意支持调整费用,法案最后才得以通过。
通过是通过了,但民众缴保费时心中怒不免有芥蒂,埋下反马的种子。
结语
马英九执政了两年,2010年终于结束自1995年健保开办以来,每年两百多亿的亏损,二代健保之所以在有盈余的基础上提前研议,乃因当时马当局精算下预测健保将会破产,这是会倒台的大事,所以早作打算。2013年推出二代健保后,该年盈余超过500亿,2014年亦然,到了2015年甚至盈余破千亿。
因此,马英九在2016年大选前,有雄厚的资本调降健保费率,以争取民心。但也使得蔡英文执政的第一年,盈余已萎缩剩不到两百亿,2017年反转为超过百亿的亏损,健保财政再度蒙上阴影,并可能于2021年破产。于是蔡当局又开始研议三代健保,调涨保费看来是势所必然。
全民健保会不会破产?我认为可能性很低,因为没有执政党经得起健保破产的冲击,最重要的是,人民也不会乐见其破产。纯从财务角度来看,健保的问题远小于劳保,因为99%的投保率,基数很大,调涨次数就算增加,金额都不会太大。
比较值得注意的,是医疗体系会不会出现过多的弊端,医疗品质又会不会下降?这端视医疗政策是否能建立民众正确的观念,到适合的地方就诊,真正需要看病时才去看,并也不要过度依赖药品。
再者,医疗院所的分配问题、药品黑洞问题,都不是不能解决,相关政策,只看执政者的决心而已。
健保确实是蔡当局“反制”大陆居住证的工具,但因此取消民众健保资格的做法明显“违宪”,有美国绿卡的民众可享有健保福利,为何有大陆居住证就不行?这一点若没有足够的坚强的理由,一样会让蔡当局反伤己身。
健保与医疗制度的问题非常复杂,本文难以详述,大陆媒体所公布的一些相关数据,皆有其本,有兴趣的读者,可阅读相关报导。
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- 责任编辑:陈轩甫
- 最后更新: 2018-09-28 09:15:29
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