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金钟:美国两党都在忙着分医改蛋糕而没做大蛋糕
关键字: 奥巴马医改特朗普保罗·瑞安特朗普医改保险公司在奥巴马健保正式实施6年以后,为了增加三千万人的医疗保障而产生的负担让其他2亿多人都感觉难以承受。而在2016年总统选举的时候,共和党和民主党分别都给出了不同的解决方案,共和党要废除奥巴马健保并提出一个成本较低但减少保障的替代计划。民主党则建议增加投入让全体人群进一步合理分担成本,即增加富人税负,后来的发展无需赘述。
其实共和党和民主党不断的变着花样要在怎么切割蛋糕的问题上做文章,并没有从根源上解决问题。真正能让大家都接受的政策,应该是在整体上做大蛋糕,这样每一方能切到的绝对数量就都可以有所增长,减少从其他群体盘子里抢蛋糕的需要。
当然,美国两党并不乏早就看到这一点的政商精英。但是要解决问题并不容易,政府开支来源有三个:经济发展、增税加费、以及增发债券。其中增税加费的办法在奥巴马健保里已经用过了,民愤不小。增发债券则是卯吃寅粮,同样有许多人反对,而美国国债在过去几年也多次上调发债上限了。
剩下的方法就只有通过提升经济发展速度来做大蛋糕,用国内常用的说法就是要“在增长中解决问题”。只是,美联储在过去8年内一直使用极为宽松的货币政策来促进经济增长,都没能把蛋糕做大到让国内各方利益诉求都得到满足的境地。在货币政策逐渐收紧的现在,美国经济周期扩张阶段也接近尾声,这块蛋糕恐怕很难只靠增长就能满足国内各方对于自己应的份额的诉求。
大洋对岸的美国发生的医改风波对于中国来说也不无借鉴意义。国内目前随着老龄化情况日益严重,医疗资源的紧张和分配问题也早已引起广泛关注。目前媒体常常提到的医闹问题以及前几年的“莆田系”风波,都是医疗资源总体不足和蛋糕分配没有让所有人满意的具体体现。
美国网民的恶搞:当美国众议院议长保罗·莱恩宣布奥巴马医改仍然是这片土地上的法律时,希拉里和奥巴马的表情
而在促进经济发展的前提下,寻找一个可以平衡各方利益的医疗资源分配政策,正是面临在决策者面前的一个巨大难题。尤其是像医疗健保这样牵扯到所有人切身利益的政策变化,修正政策错误的代价往往极为高昂,很多时候政策产生的效果是不可逆的,就如奥巴马健保计划的实施,极大的限制了后来人对于美国医保问题采取其他方法进行解决的选择空间。
再回到特朗普的应对上来,他医改闯关失败以后,已经放出话来要放弃继续推动医改的努力,让奥巴马健保的问题继续发酵,最后自己“爆炸”,到那时或许各个利益集团才有动机来达到妥协和让步。特朗普的计划是否能够如愿还是一个未知数,从美国历史上看,当年美国建立政府主持的联邦医疗保险(Medicare)以及医疗辅助计划(Medicaid)都是在上个世纪60年代,美苏冷战的高潮期。正是有苏联这样一个强大的外敌的存在,为了对抗苏联社会主义福利体制,才有了美国国家医疗保险体系的诞生。
如果没有强大外敌,同时矛盾各方又拒绝让步,这时候又该怎么办呢?美国历史上也有先例,当1860年代北方的工业家和南方的种植园主就蓄奴问题争执不下的时候,是南北双方做过一场,战场上分出输赢,才最终确定了奴隶问题的解决方案。目前看来,美国围绕医改问题的党争虽然还走不到那一步,但近期内却看不到任何弥合裂痕的可能。
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