“供给侧结构改革”势在必行

尽管存在困难，但是医疗供给侧改革没有退路。现在，我国控制医疗成本过快增长的压力较大。为了完成控制目标，近期我国一些地方频传医疗机构禁用、限用性价比较低的药品及高值耗材；为完成降低“耗占比”的任务，医疗机构与医用耗材供应商谈判，要求在合同价的基础上打折。除此之外，按DRGs付费、按单病种付费等医保控费措施即将在近日出台推广。这些措施的密集推出，反映了有关部门维护医保基金运行稳健性的决心。

形势是严峻的。国家人力资源与社会保障部社保中心医疗服务管理处处长段政明最近强调，“要清楚医保总额控制是控制废物，不是控制服务，是要告诉医院，有多少钱买多少服务。

其次控制的是过快增长的费用，2014年以前，每年的医保经济收入增长率都是在25%以上，现在基金收入的增长在下降，因为经济处于三期叠加，卫生领域又出现三化——老龄化、慢病化、技术高档化，医疗保险基金的压力越来越大。”老龄化不可避免，慢病化与老龄化及生活改善高度相关，技术高档化处置起来又容易“一刀切”伤害群众利益。只有通过“医疗供给侧结构改革”，避免医疗资源的错配、浪费，医疗体系才能应对重重挑战。

虽然前路漫长，但是成功的改革经验还是有的：

京沪两地医改，基层首诊患者转院到大医院享受更高的优先权。大医院投资密度大，设施应当高效率使用。大医院主要收治手术患者、急性病患者、慢性病急性发作期的患者。康复期患者、慢性病患者转入基层医院治疗。同时开展“医养结合”，分流“浪费”医疗资源的患者。长期慢性病患者，失能、失智的老人及终末期患者长期在医院住院，并不是因为他们想占什么便宜，而是除了医院他们无处可去。养老院嫌麻烦，居家照顾没有条件。医院收治他们，因为患者病情平稳，日均经济收益并不理想。有的“植物人”患者家属签了放弃治疗协议，一个月仅花费三千余元，还能医保报销，去养老院或雇佣居家保姆很容易一个月开销上万。所以这些患者的家属为了住院要开动脑筋跟医院过招，动用各种社会资源，甚至带来不正之风。

福建三明市医改，突破省级药品招标政策，“违规”剔除省中标目录中的上百种高毛利无疗效或者可替代药品，同时通过“二次议价”砍掉采购药品的价格水分。配合分级诊疗，三明实施临床路径规范临床诊疗活动，降低了医疗成本。三明已经成为全国医改试点，但是很多地方只学了三明严格控制临床活动，不学三明下狠手挤压医药购销体系的水分，收效不如三明。

深圳市罗湖医改，将区域内各级医疗机构打包为“管理共同体”，实现医疗资源与权利责任的互通；对医保基金管理方式进行突破性改革，通过“总额管理，结余留用”的方式，将医院的激励模式由“多收治病人”转变为“保居民健康”，让大医院真心帮扶基层提升水平，开展疾病防治，减少医疗支出。目前罗湖区基层医疗机构就诊人数上升，常见病发病率下降。由于罗湖区大规模开展恶性肿瘤筛查，早期癌症患者检出率上升，治疗这些患者让全区的医疗支出尚未显著下降，但是我们值得等待。

深化医改，应该将政府、社保、居民、医疗行业的利益协同一致，破解长期以来由于多方利益不一致导致的医疗资源错配。做好医疗行业供给侧改革，从侧重治疗转为侧重防治，从侧重大医院转为侧重基层；让医疗行业医院的利益来自于帮助居民少得病、少生大病，才能让我国这个并不富裕的发展中国家实现“健康中国”的宏愿。

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