社会的杂音

根据流行病调查的数据进行推算，我国有2亿左右的人口存在各种各样的心理问题。在社会转型期，人们对未来缺乏安全预期，对未知充满恐惧，对变化心理准备不足，对多元化心理认同不够，易产生焦虑、恐惧、迷茫等心理问题。

统计表明，当前进入婚育年龄的人群恰恰是焦虑水平最高、心理问题最高发的群体，许多人把今后几代人的发展与社会地位提升寄托在生育-养育-教育上，唯恐“一步错步步错”，陷入社会亚文化圈子努力编织的“阶层跌落”的阴森寓言中。

焦虑的人们更容易盲从各种谣言，从“WIFI辐射导致胎儿畸形”到“别的孕妇来家里做客会换走男胎”，再到坐月子陋习的与时俱进，互联网上的一些宝妈社区简直是孕傻姐妹淘俱乐部。而在妇产科医疗现场，越来越多的医生噤若寒蝉。

比如说，在致畸领域，通常认为有害环境因子（如禁忌药物或是X光检查）对早期胚胎发挥着“全或无”的影响，也就是说或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味着未受损伤，不会致畸。但当焦虑的家长向医生询问的时候，由于致畸因素很多，医生无法保证将来诞生的婴儿完美无缺，担心被家属问责，回答往往语焉不详，把惊恐留给家长，造成了一些不必要的妊娠中止。

医生的担心是有根据的，现实中经常有医学无法实施产前筛查的先天疾病婴儿，被家长以“医疗事故”为由留在医院。而执法单位以“涉及医患纠纷，能联系到家长且家长不承认遗弃，无法认定遗弃罪”为由，放任家长的作为，婴儿不能作为弃婴被有关部门收容，长期滞留医院。

年纪轻轻的家长早早制定出长达百年的家族振兴计划，要的是像一件完美商品的孩子实现自己的梦想，以至于2011年，深圳一位早产儿病危被救活，但存在脑瘫后遗症的风险，家属考虑到日后的负担心情沉重，遂迁怒打骂医生。现在一个小孩寄托了整整一个家族对未来的期待与焦虑，医院通常不愿意节外生枝，避免有人起诉“无痛分娩把小孩麻傻了，没考上985！”

医患纠纷的迷宫

医学进步的阻力还来自法律环境。

近日，《三联生活周刊》报道了一起事件。2015年5月，北京一位癌症晚期合并多发性转移的患者进入陆军总医院（原北京军区总医院）肿瘤科，实施进行抗炎、平喘、营养支持等缓和姑息治疗。患者病情危重，随时可能出现呼吸、循坏衰竭而死亡，医生向患者家属交代了实情，家属表示了理解。癌痛导致患者呼吸困难，“端坐呼吸”，为减轻患者痛苦，医生在征得患者及家属签字同意后，先后三次为患者注射吗啡止痛。次日，患者因呼吸衰竭去世，家属遂把医生告上法庭：“亲人只是有些咳嗽，被医生注射了导致呼吸中枢麻痹的毒品，让医生治死了！”

资料图

医学的复杂性和疾病的多变性，导致医疗现场必须灵活多变。然而我国当前的医疗事故鉴定事业较为落后，很多情况下只会死抠课本的字眼。须知，医学生们在课堂里学了五年，学到了“心前区疼痛，心电图ST波段改变提示心肌缺血，怀疑冠心病”，然后要用整个行医生涯学会如何鉴别心电图未发生改变、疼痛区域飘忽游离的不典型表现的心梗。不按照课本生病的病人虽然比例不大，但如果得不到及时有效的处理，后果同样严重。

陆军总医院的“吗啡致残案”，初次医疗事故鉴定死抠吗啡生产厂家提供的药品使用说明书，说明书只提该药物具有止痛性，没说可用于呼吸困难的病人，于是鉴定单位与原告律师主张医生“超说明书用药”，应当承担责任。被告的医生援引多国的先进经验和国内最新的医学共识，证明呼吸困难时使用吗啡是安全有效，对改善癌症晚期病人的生活质量和缓解病情很有帮助，法院这才没有采信原告提供的鉴定结论，判决医生胜诉。

医学进步必然导致现行的诊疗规范、国家法规落后于实际需要。在当前的医疗环境下，许多医生为了避险，采取“多一事不如少一事”的态度。

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