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崔昌杰:为什么养老机构那么难做?
最后更新: 2022-10-08 08:17:01护工:被挤压的道义感
除护理对象外,护工是照料劳动中最为重要的主体,因为护工充分参与到了照料工作中,能够充分掌握自身服务供给以及机构其他服务供给(如饮食、娱乐项目等)的状况,从而在一定程度上也会拥有监督机构老板和机构运营的能力。因此,护工能动性的发挥是院民照护质量得到保障的关键。
当然,护工本身也需要适度的规范和规制,因为在照护过程中可能会出现暴力与伤害的可能。但问题可能并不在于国家或市场在关于护工照料服务的规范性上不足,因为无论是何种规范,其遵守与执行都离不开护工自身的道义感和责任心,故而在此处主要探讨护工道义感的来源及其被消解的原因。
在物质资源约束较强的背景下(如S机构极限压缩院民生活质量、设法降低护工成本,其实多数机构都会存在压缩成本的做法,只是程度不同),护工的情感和道义将会作为改善照护质量的重要精神资源。总的来说其情感和道义可能来源于三个方面:
第一,社会化过程中习得的。尤其是一些理性化和市场化程度较低的农村护工,会对弱势群体产生怜悯之情,这是自然感情流露,乃人之常情。
第二,基于与护理对象长时间的的互动和相处,在互相接触中产生道义感。
“我在第一家当时还有3700,我去了第二家才给我3500,当时我就去找他们老板去了,最后我做了一个月我就要走,当时有两个聋子婆婆,我对她们特别好,比对自己的老妈还要好,我一走他们两个哭的啊,非要跟我一路走。老板没办法了就非要留我,不要我走。”
第三,基于反叛。这是因为老板和护工的激励机制不一样,因此对待院民的态度也不一样。前者是总体利润激励,后者则是计件工资激励,老板可以通过压缩成本实现盈利,但护工只能依靠照护的老人数量获得提成,一旦老板极限压缩成本,其在损害老人生活质量的同时,也必定会降低护工的劳动体验感,同时催生其道义感。
“她光说大话用小钱,她光说大话。像那样对自己也不好,他们天天三餐,吃香的喝辣的,一点事都没得还去酒店吃饭。他们天天晚上都出去,有的时候还去XX那里吃。天天吃香的喝辣的,把我们这些人坑死了。那别个养老院,什么节日都发钱,一大早就送过来了,一大早就对我们说‘你们辛苦了啊’,在她这里就没的,哪个人都不念她。”
但在现实中护工自身的主体性与能动性往往面临着多重挤压:
首先,在面对“不在场且不信任护工的家属”的指责时,其道义感会消解。上文提及,养老照料工作具有“信息不对称”的特点,而机构老板往往会利用这种信息不对称,离间护工和家属的关系,使得原本有动力提供较好照料服务、有渠道监督机构的护工被排斥在服务状况改善之外。
“比如说家属给老人买的肉买的生的,拿上来让护工做熟了给老人吃,结果老板都收走了。前几天经常下去闹那个爹爹,他的家属给他买的东西,什么洗衣粉啊,洗洁精啊,她把那个洗衣粉,这么大一袋洗衣粉,她给掉包了,换的水货......不知道的还以为是我们护工干的。”
“有的家属就很不领情,认为我们是想赚钱,你说说良心话,我们干嘛要这点小钱?叫他们自己去外面买,他们不领情,那就院长高价卖给他们吧,质量还不好。”
其次,护工的道义感也会因为与被照护者的城乡差异与矛盾所消解。既有文献均指出照料者与被照料者往往处于两个不同的社会阶层(苏熠慧,2011;陈义媛,2013;吴心越,2021),那么当身处两种不同的经济与文化环境时,差异越大,二者的融合成本就越高;且二者的年纪往往都较大,生活方式和价值观也都较难再调整;再加上市场关系的双向选择,便会使得双方进行适应性调整的能力与动力均不强。
“有一个婆婆照顾了1个月,那个婆婆是蛮怪的。一天到晚她总是搞点什么东西在床上,冬天的时候还总让我晒,又大又重,一晒晒的又多。后来我回去过年,做了一个月,过了年之后就没有再回去了。这个婆婆好比说就是她发现有一点东西,她都说是你没有搞干净卫生。(问)我为什么不搞干净?你说我是一遍一遍一遍一遍的洗?我还怕浪费你的水,你说是不是呀?这又不是我出钱。上面有油,我还是用热水洗的,还说我没洗干净。一点不舒服,她就说这不卫生那不卫生,是这样的婆婆。”
第三,被机构行政管理者的“同理心匮乏”所消解。前文提到机构老板与护工所属的激励结构是不同的,但机构管理者与护工的激励结构也是不同的,不同于护工的“计件工资”,管理者是“计时工资”,按时上下班,记录护工考勤与管理突发事件即可。
但问题在于,由于管理岗位在记录护工外出等考勤时较为机械,且在处理突发状况时完全是目标导向的,未能充分考虑到护工当时所处的具体情境,久而久之,护工为表达不满,便在许多照料事项上消极、应付对待,从而恶化了院民的照料环境。
“她(S机构管理人员)走了才好,她是压在我们身上的一座大山。什么都看不惯,什么都想说,她一走我们就解放了。她哪里来这么多事情?我跟她说我在上厕所,我在厕所里面。没有看见我,她就说没有人照顾这些孩子。你说她好多事都是这样。什么事情都是她说别人。她不晓得你的意思,饱人不知饿人饥。”
第四,护工被拥有过度盈利动机的老板进行剥削,加大照料压力,进而消极怠工。随着在市场化环境中浸染时间的增长,在面对老板的剥削时,护工要么选择“一走了之”,要么“默默忍受”,做出何种选择是与护工在职业结构中的地位密切相关的,年轻的护工职业选择空间大,但低端养老机构中护工年龄一般都在55岁及以上,这便极大地限制了她们的职业选择,在机构出现一些问题时仅能“睁一只眼,闭一只眼”,甚至自身在照料压力过大时也只能默默忍受,无疑会加重护工在照料过程中的负面情绪,为负性事件的产生制造了条件。
“我们是一个愿打,一个愿挨,我们老了不比年轻人,院长说我们,我们是一句话也不敢说,她对我们是想抓就抓,想放就放,不过,我们也可以想干就干,不想干就走,但问题是我们要是一下子走了又找不到新的工作,怎么办?这个工作老了就是不好找,它就是个体力活呀,我们老了哪里有人要啊,不比那些年轻的护工。”
以上种种原因,都会在情感和道义上消解护工的主体性与能动性,最终代价则是护工“道义感”的下降,从而致使照料质量下降。但这一后果却需要由被照料者即院民承担。
事实上,在养老或者残疾儿童照料领域,照护对象处于半失能甚至失能状态,购买服务者即家属又因为不在场而无法提供规范和规则,作为剩余劳动力的护工往往又会在多个层面上导致其“道义感”被消解,也就更无法成为规范和规制机构(老板)牟利的力量。因此,在这一照护领域便很容易出现不规范的行为。当然,具有强盈利动机的老板更有可能加剧不规范行为出现的可能性。
- 原标题:为什么养老机构多负面新闻? 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 刘惠 
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