-
30名中国军人 拯救一个国家——观察者网专访解放军援塞医疗队
关键字: 解放军援非医疗队抗议埃博拉西非埃博拉塞拉利昂四、李志伟访谈录
李志伟(解放军302医院肝胆外科主任、援非医疗队外科负责人、医院改建现场指挥)
记者:您去之前对埃博拉是怎么看的?
李志伟:埃博拉的传染途径到现在还不明确。虽然国内还没有过埃博拉病例,但我们去之前经过充分的思想上理论上的准备。查阅文献资料,研究数据,我观察到埃博拉的扩散并不快,呼吸道感染的可能性不大;传染方式也不是成群传染,判定一般也不通过消化道传染。总的来说,只要不直接接触患者和体液,感染风险就不会太大。
基于这个认识,我们到了驻地就动手改造医院,尽管不通过呼吸道。消化道传染,但我们还是按照最严重的情况考虑,兼顾预防呼吸道、消化道传染病的要求改建医院。那里本来有一个小型综合医院,现在我们要建一所初步符合收治各类烈性传染病的专科医院。
记者:改造之后的医院是理想的传染病医院吗?
李志伟:不能那么说,只能说是把我们的想法搬过去,对现实条件做了一定的妥协。从操作上说,我们做到了污染区、清洁区各占一栋楼,中间还有整整一栋楼做缓冲区,供我们穿脱防护服、洗澡、更衣、喷淋。简单点说就是:流程要合理。
三栋楼都有两层,理想做法是所有医务人员,包括中方和塞方,都只走单行线。从第三栋楼二层清洁区出发,经过第二栋楼二层缓冲区,到第一栋楼二层及一层污染区工作,工作结束再从第一栋楼一层污染区,经过第二栋楼一层缓冲区,再到第三栋楼清洁区回来,符合传染病房的设计规程。
但实际操作中发现,塞方人员很难做到单向走行,经常不分清洁和污染来回穿梭。再加上宗教习惯,洗澡更衣的习惯等和我们不太一样,操作也不规范。为了避免交叉感染,也尊重他们的风俗习惯,我们只能把中塞双方的路线分开。从清洁区到污染区都走同一条路线,回来的时候,我们从二层沿原路返回缓冲区,再到清洁区。他们从一层按照原来的设计路线返回。实际上,我们把危险留给了自己,把方便和安全给了塞方。
一般设缓冲区,就是空间上分隔一下。这次考虑到传染方式不是很明确,我们把缓冲区还分了好几层。穿着防护服走到第一个缓冲区外面,先喷淋含氯消毒剂,然后脱掉第一层防护服,第一层手套,进入第一缓冲区。在第一缓冲区脱掉第二层防护服、面屏、鞋套和第二层手套。到第二缓冲区脱雨鞋、眼罩、帽子和第三层手套、换拖鞋。出了缓冲区再去洗澡间,脱内层防护服,洗澡更衣,进入清洁区。这几层缓冲区,每一层之间都有物理隔断,用木板和门隔开,每一步操作完成后,都要用含氯消毒剂重新洗手。从硬件上说,基本靠得住。可以说,设置了两个缓冲间,准确的说,加上第一缓冲间外面喷淋,我们有三个缓冲间。这是我们这次病房改建上的一个亮点,一个创举,突破了世界卫生组织及国家疾病控制中心有关传染病病房设置的规范,大大减少了传染病传播的可能性。简单的概括一下就是:分区分层穿脱防护服。
记者:改造医院的过程顺利吗?
李志伟:李进队长是总指挥,负责流程及施工图纸设计,我具体负责整个医院的具体改造过程,也就是监工。从打隔断到装喷头,一件件落实。总的来说还算顺利,中资机构帮了我们很多忙。但是当地人实在是靠不住。当时留守医院的人全跑了,我们只能把门全砸开,再重新配锁。那都是十几年前中国施工队安装的锁,换到合适的锁芯很不容易。但请的锁匠今天推明天,明天推后天,最后一天马上就要接病人了,这个医院原来的塞方院长亲自去找,才把锁匠找来。最后还是配不齐,只能有什么用什么,有的地方用挂锁,有的地方在门上开一个洞,用自行车的挂锁凑合锁上。我们给第二批交班的时候,也是交的这么一串千奇百怪的钥匙。
指导医院改造
记者:这么多的防护装备,穿在身上是不是很不方便?
李志伟:非常不方便。防护服不透风也不透水,那么热的天气,一戴上口罩和面屏就呼吸困难,稍微动一动气喘。在病房一个半小时已经是体力极限了。脱防护服的时候,经常可以看到同事的脸已经变成紫色。全身都被汗水浸透,几乎是用尽最后的力气才能把防护服脱掉。
挥手进入病区
带着这么多东西,不要说干复杂的事情,就是拧一颗螺丝钉也费很大力气。有一次病人不服从管理,不愿被关在单间,把门踢坏了,我们去修门。呼出的水汽凝在面屏上,什么都看不见,又不能用手去擦,只能减慢呼吸让水汽自己慢慢干。越着急就越看不见,减慢呼吸又喘不过气来,只能强忍着。很多体力差一点的队员中间不得不出去休息一下,然后穿上防护服再进来。
穿防护服的时候,听力也受影响,本来当地人的英语就混着许多当地方言,这下更听不懂,我们只能带一个当地的护士进去,要她来翻译。
记者:这些防护装备,穿起来有什么原则吗?
李志伟:根据我们的经验和当地的具体实践,我们提出这样一个原则:脱防护服比穿防护服还重要。穿防护服的时候,你是在清洁区,防护服本身也是干净的,所以错误不会太致命。两个人可以互相检查,互相帮助穿戴,有遮挡不严密,佩戴错误的地方可以互相纠正。
脱防护服就麻烦了。你是从污染区走出来的,任何错误都可能导致感染。而且为了避免交叉感染,你只能一个人操作,不可能有人帮你。步骤错了、方法错了都不行。所以,我们一再强调,脱防护服才是真正的考验。
喷淋消毒
脱防护服是有次序的,而且必须是一层层轻轻地向下卷,外层决不能碰到内层,有的时候要脱20分钟。脱掉之后,防护服卷成一小团,轻轻地放到指定位置,然后进行下一个步骤。三层防护服要在三个房间脱掉,每个房间都有指定放防护服的地方,乱扔也会带来危险。
进出污染区,我们都做到双人出入,互相监督互相帮助。在这之上还有个双班制度,一个副班在监视器里盯着一线的医生护士,尤其是监控塞方护士,有错立刻通知。只有确保塞方一个医护人员都不感染,才能保证我们中方也不感染。我们投在培训监控管理塞方人员的精力,远远比投在病人身上多的多,因此,我们不但收治了近300病人,更给塞方留下了一支永远带不走的收治传染病的专科医院和专门队伍。
培训当地人员
手卫生考核
这套严密的规程是我们自己总结出来的,天气这么热,其他国家的医生往往会忽视安全隐患,扯开拉链就把衣服扔掉。很多国家的国人医护人员都这么干,结果就是被感染。20多家医院,只有两家做到了0感染,另外一家是个很小的留观诊所,我们是唯一0感染的大型医院,这不是偶然。
记者:辅助人员能习惯这些防护装备吗?
李志伟:培训他们很难。他们基本没有受过这方面训练,很多人连五指分开的塑胶手套都不知道怎么戴。培训了很久,在穿防护服方面勉强可以,脱防护服还是有很多不规范的地方。我们的工作人员比较有经验,知道自己快到体力极限了,就会及时退出污染区,脱掉防护服休息一阵。非洲的工作人员往往是到了体力极限,或是氧气不足快要晕厥了,才往外狂奔,跑到缓冲区一把扯掉面罩大口呼吸。就算是正常的下班退出缓冲区,他们也往往有不规范操作。
记者:当地人员不规范操作,这是不是很大的隐患?
李志伟:对,不能说到了清洁区,就掉以轻心。我们的另一个深深的体会,或者说是亮点,或者说是原则是:清洁区消毒比污染区还要重要。因为在污染区大家都穿着严密防护服,只要操作正确就不会有问题。但是到了清洁区,所有人都混在一起,不分中方、塞方,都只穿着普通的便装,免不了近距离接触乃至身体接触。如果有一个人。一个角落感染,后果都完全不可控。所以我们每天都要对清洁区进行反复消毒,控制人员出入,持有证件才能进来,进来之前先查体温。这才做到了塞方人员0感染。
塞方人员还有一个问题,就是下班后不走,聚在办公区聊天。因为我们这里免费提供食品,为了这顿饭他们也不愿意回家。为了避免交叉感染,我们及时发现问题及时解决,规定不上班的不能来医院,不到上班时间的也不能早来,下了班的及时走人,工作期间不能扎堆聊天等,尽可能减少无关人员进入工作区,大大减少了互相污染的机会。
我们总结的这两个原则:脱防护服比穿防护服还重要,清洁区消毒比污染区还要重要。各国来参观的都赞赏,表示要学习。当然学习归学习,能不能做到是另外一回事。
记者:我们还提出过其他的标准吗?
李志伟:有。原来塞拉利昂的埃博拉疑似病人,被确诊后要在医院留观6天才出院。这实际上是一个完全不考虑实际情况的标准。经我们结合实际情况考虑后,改为3天。现在美国CDC和WHO都接受了我们的标准,在整个塞拉利昂推广。
为什么要修改这个标准呢。因为病人很难管理,交叉感染的概率太高了。我们的医院算是硬件条件比较好的,还是管不住病人往一块凑。病人们不肯老老实实住在病房,从监控里看,他们经常半裸。甚至裸体到处游荡,哪里凉快就在哪里睡,我们查房经常要跑到大树下面。有的时候病人忽然就会少了一个,哪里也找不到,查监控也找不到,然后第二天就冒出来了。还有一次,病人莫名其妙多了一个,那么高的墙,不开门,也不知道怎么就多了,然后这个人过几天又莫名其妙出去了,我们都怀疑自己数错了。后来才知道,一个小伙子翻墙进来看他的弟弟,然后又翻墙出去了。
不听管理的病人
裸体乱走
这样的环境,很容易把没病的病人也传染上埃博拉。其他医院的硬件还未必有我们好,所以我们建议,3天验证没有埃博拉的病人就该出院。其他医院觉得我们的建议合理,也照着做。
记者:管理这些病人不容易吧?
李志伟:这里也有很多细节问题。非洲人的脸在我们看来都一样,隔着防护服就更看不清。甚至他们的名字我们也念不出来,读音听起来都一样。更有意思的是,他们重名重姓的人很多,刚开始我们咋都对不上病人,费了好大劲才知道重名这回事。后来我们到旧货市场买了一个拍立得相机,入院就拍照,把大照片贴在病历上,每次查房都带上当地护士,让他们去认,这才搞清病人谁是谁。
护理组刘丽英:从来没见过这么难管的病人。
记者:秦大夫说,如果早点按照中国这套治疗方法,很多人不会死。您怎么看?
李志伟:的确,许多病人实际上不是出血而死,主要是并发症衰竭而死。之前的治疗方法不注意防护,不注意支持治疗,不注意给病人补水、补充营养,我们纠正了这些问题,效果明显。所以,我们还提出一个观点,就是:支持治疗比药物治疗更重要。其后,我们才看到最新最权威的文献也这么说。
记者:听说您在医疗队也算大厨了。
李志伟:我们只去了30人,医疗队内部什么都得自力更生。我是山西人,会做饭,也勤快,只要有空就会去厨房帮忙做饭。我还有个兼职,就是医疗队正式让我负责厨房的食品及环境卫生。每天我要保证餐具清洗消毒干净,厨房用品及时使用及时清洗消毒干净,生熟案板刀具分开,肉菜等清洗干净。两个月驻扎期,全队未发生一人次拉肚子等食物污染事件。
清洗餐具
我们临走的时候,考虑到第二批队员刚来需要适应环境,时间比较紧,我给第二批留在厨房好几盆肉酱(面)卤,把菜都洗干净切好了,等他们一来了就能立刻吃饭。
向第二批先遣组介绍医院布局
记者:谢谢您接受观察者网的采访。
- 请支持独立网站,转发请注明本文链接:
- 责任编辑:梁福龙
-
最新闻 Hot
-
欧核中心理事会主席:我有信心中国科学家能做到
-
“俄计划建新管道,经哈萨克斯坦向中国输送天然气”
-
他又来:美国连胡塞都搞不定,怎么让盟友放心搞定中国
-
历史性一幕!iPhone在华市场份额跌出前五
-
加沙民众上街庆祝,结果以色列说…
-
44岁男子穿裙子戴假发只为逃出乌克兰,被抓现行
-
一驻韩美军在俄被捕,“涉盗窃和殴打女性”
-
普京下令“核武演习”,美方回应
-
3个月后米莱终于回应:岛在他们手上,不把这当挑衅
-
“欧盟工具箱里没有美国式TikTok禁令,他们有自己的方式”
-
地面进攻在即?以军疏散拉法平民,哈马斯警告“后果”
-
中法欧领导人三方会晤结束
-
“我明确一点,不建议对华保持距离,我们需要中国人”
-
“五一”近3亿人次出游,较2019年同期增长28.2%
-
欧盟又挑争端?点名上汽、比亚迪、吉利,或抬高关税
-
问界回应山西M7车祸四大疑问:事发车速超过AEB工作范围
-