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邓铂鋆:从2万降到7000多,国家是怎么和外企把药价谈下来的
关键字: 医保药价医改医疗改革国家意志药厂但是,如此廉价的医疗和如此实惠的社保,仍然无法解决许多居民的医疗负担问题。这是人民日益增长的物质需求与落后生产力水平之间的矛盾。横向比较制度优越固然成绩斐然,但成绩必须对群众有所帮助才有意义,我国目前仍然存在个人医疗负担过高的问题。
党的十八大五中全会上,以习近平总书记为核心的党中央,将“健康中国”作为全面实现小康社会的必然要求和措施保障。医疗制度需要保障足够的劳动者保全劳动能力到退休并完成有计划的社会主义劳动力再生产,还需要确保他们不会因为晚年重病拖累子女实现人生价值。因此,旨在现实中华民族伟大复兴的国家意志必然需要减轻居民就医负担、降低医疗成本、扩大医保覆盖与保障水平。“人民对美好生活的向往,就是我们的奋斗目标。”
同时,新医改实施以来,我国医疗成本增幅较快。2016年全国财政医疗卫生支出已经是医改启动前2008年的4.1倍,财政医疗卫生支出常年领先财政收入增长,财政和医保一年投入医疗卫生事业高达2万余亿,我国卫生总费用已经突破年4万亿大关。卫生投入的高速增长不可持续,否则将动摇目前的医疗卫生制度和医改成果。2017年我国公立医院医疗费用增长控制任务是低于10%,以医保支付改革、药品采购“两票制”、分级诊疗、加强医疗规范性的措施在内一系列围绕医疗资源高效使用的改革紧密出台,基本医疗服务追求“量入为出”。
国家意志下的其他反应
当前的模式,“刚需药”完成了医保目录准入谈判后,还需要与各地医保机构进行衔接。当前,我国有23个省区市加入了医保目录准入谈判,仍然有十几个省区不受谈判结果的影响。同时,在谈判完成后,药品何时正式进入一省的医保目录,仍然需要时间协调。
据2016年8月18日《中国青年报》的《国家药品价格谈判结果卡在半空》一文报道,在国家部委完成医保目录准入谈判完成后,有的省区仍然需要几个月进行衔接落实。地方政府的反应时滞,既与“政出多门”有关,有的地区要重复进行上级已经完成的谈判过程;也有对医保基金安全性的担心有关,当地基本医保管理机构需要通过漫长的测算,确保医保基金不会受降价后仍然身价不菲的“刚需药”影响。
毕竟人力资源和社会保障部官方网站2016年2月26日发布消息称,在医疗费用快速增长的背景下,医保基金与养老保险基金一样,也面临越来越大的支付压力,支出增幅高于收入增幅,甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况,基金“穿底”风险日益凸显。
当前,“刚需药”医保目录准入谈判建立在专家评审的机制上,难免受到造势活动及利益输送行为的影响。当前,某些患病群体长期呼吁将某类药品纳入医保报销范围。这既说明医保药品目录调整速度过慢,也意味着诉求背后可能出现药商的市场扩张冲动。
“刚需药”虽然临床效果好,但是存在替代方案,很多情况下“刚需”是病人及家属的求生欲望催生出的盲目,“刚需”实为“特需”。以当前社会热点经常涉及的癌症靶向药为例,笔者认为该药对患者心理的作用跟吸毒差不多。用药可以极大的改善病人的生活质量,让病人逃避死亡的恐惧,享受生的甜美。
但是耐药一出现,病人情况迅速恶化,不比毒瘾发作可怕?所以病人一但出现耐药,会不顾一切寻找新药,直到用尽一切选择。有的癌症靶向药出现耐药性的中位数时间是10个月,厂商“用药一段时间即可免费”的赠药方案字里行间都是“从南京到北京,买的没有卖的精”。出现耐药就只能再换一种,理论上说每种药使用一年出现耐药,只要发明出50种药,病人就能活50年?不!可!能!靶向药只能为病人提供一到两年的生命延续,如果能像百度百科上说的让病人生存五年,投入以百万美元计,能找出这么多耐药的替代方案,可以在《新英格兰医学》这种级别的刊物发表论文了。
所以发达国家的社会医保也很难涵盖靶向药物。但是求生的盲目让许多癌症患者在患病之初就选择发达国家的病友在传统放化疗方案无效的情况下才使用的靶向药物,于是耐药性来得更早,一但病情复发就无药可救,既恶化了疾病预后,又增加了经济负担。相当数量的“刚需药”在价格谈判后仍然很昂贵,在医保资金有限的情况下,“刚需药”适用范围过宽必然会占据其他病人的资源。把“刚需药”提供给最需要的病人,避免过度医疗和资源浪费,是今后医保管理工作和临床规范化的要点。
作为病人及家属,肯定希望得到已知最好的治疗,哪怕超出自己的支付能力。医保报销降低了“刚需药”的成本门槛,寄托了病人迫切的求生愿望,旁人的立场很难在这时跳出来说“避免浪费”,“刚需药”纳入医保名单和医保控费趋紧会造成一定的矛盾,这也是我们后续需要警惕的。
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