更讽刺的是，疫苗不良反应是一个随机事件，受害者散布在全国各地城乡，往往医疗条件不好的地方因为处理不及时，孩子受伤害更严重。但是现在可能拒绝免疫的，主要是城市里经济条件比较好的家长，因而内心带有小资式敏感。这些家长充分享受着信息时代的红利，因此也接触了过多的垃圾信息，甚至出现“反智”。

如果这部分家长大面积地拒绝免疫，绝迹几十年的小儿麻痹症将会在这个社会最繁荣的地方重现，就像20世纪最大的药物不良反应事件，导致“海豹畸形儿童”的“反应停”的受害者，多是生活在大城市、接受新生事物快的时髦妈妈，这将是何等的讽刺！技术的安全性得不到保证的时候，时尚前沿的人受害；技术的安全性得到保证的时候，时尚前沿的人因为拥有最先进的信息技术手段，接受了过多垃圾信息而走向反智，还是受害！时代的进步没有垂青它一向的宠儿，即便是逆向歧视，也不能针对人命！

当前，受到境外疫情的影响，我国的防疫形势仍然严峻。尽管笔者所在地区早在60年代就消灭了脊髓灰质炎，但是笔者对疾控部门几年前下通知要求医院严密掌握2岁以下不明原因瘫软儿童的病因仍有印象。脊髓灰质炎疫苗有免费的一类苗“减毒疫苗（糖丸）”和自费的二类苗“灭活疫苗”，后者的“灭活”字样虽然能安抚家长对疫苗“危害”的杯弓蛇影，但不具备应对极小概率事件的肠道免疫。在防疫形势严峻的时候，有关部门会要求自费使用二类苗的家长带孩子补服糖丸。

笔者认识的一位颇有经济实力的网友，社会经历决定他的见识高于常人。他觉得无利不起早是常情，街道无故打几个电话催办的事情必有阴谋，就一再拒绝街道的要求。在另一位生物专业网友的劝说下，他才晓得利害，但还是振振有词，说是生产国产二类疫苗的政府报道让他觉得二类苗比糖丸强，补服糖丸必有阴谋。像他这样的人即便很少，但也足以在疫情流行的时候撕破免疫网。尽管从大概率上讲他的孩子本人不会受害，但小概率上他的排泄物会导致没有吃过糖丸的成年人患病。信任计划免疫，是出于生命至上的政治正确。

难改的流通环节

这次山东疫苗事件，核心在于庞某未按规定进行冷链存储和运输，而是将整件的疫苗未经冷藏裸放在仓库内，向下线发货时，用泡沫箱将疫苗配货分装，放入冰块，包裹好后通过快递公司发往全国各地。药品流通体制的混乱，在该案中表现得淋漓尽致。

我国的药品流通体制，存在一个层层加价的流通渠道。因为药品性质的特殊性，小件、易损、种类多、保存方式复杂，所以药品的物流环节成本相当高。

计划经济时期建立的由国企垄断、以条为主、统购包销的三级医药批发体制，形成了省、市、县三级药品流通网。改革开放以来，旧的国企改制，新的民营企业不断加入，根据地域和行政区划层级新成立的各级公司环环相扣，除了物流还加入了药品市场推广职能，构建了庞大但又冗杂的医药流通行业。在这个流通环节中，药品实现了从药厂到医院的十倍、几十倍甚至上百倍的加价。

现在大家都有网购经历，可以理解同一件商品，通过不同的渠道购得，价格有时会有很大的差距。我国市场经济还不完善，统一市场仍未形成，渠道成本成为商品销售的最大成本。因此，同样的商品，从甲地到乙地，不同的渠道会让最终价格有不同的表现，这里存在着巨大的利益空间。于是，像本案庞某这样的“货串串”应运而生。但是，药品和疫苗是特殊的商品。尽管研究表明疫苗没有大家想得那么脆弱，但是运输疫苗需要全程冷链，“货串串”在药箱里加冰块的低成本因陋就简，不能百分之百满足要求，有可能让疫苗失效。本次大案的影响恶劣就在于此。

精简冗余的医药流通渠道，是历年医改工作的老生常谈，但是实际操作起来千头万绪，实施方案有待明朗。2015年3月22日，就有企业到安徽省政府门口拉起了条幅，条幅内容为“我们要就业，我们要吃饭”、“支持医改，请求延期推行药品集中配送”，抗议安徽全省的药品配送集中在10家公司，质疑安徽在进行新一轮的医药改革中，出现了垄断现象，好多医药企业因此面临关门、员工下岗。

监管缺位及更大的隐患

理论上讲，公立医疗机构的一切药品，都来自省级招标采购平台；所有的疫苗都有电子监管码，整个流通过程例规与否一目了然。在这样的制度下，“货串串”根本没有生存空间。但是，本次的疫苗大案还是暴露出了监管体系的失灵。

目前我国还没有建立起有效的药品等效性评价体系。有些时候，药品招标采购会青睐价廉质次的产品。假如涉及腐败，非法销售的疫苗混入招标采购，或者是在交货过程中存在以次充好，都是可能的。疫苗的使用具有季节性，在一地疫苗厂家的产量难以保证市场需求的时候，药商远距离串货打补丁的可能性是存在的。

二类苗是接种机构的预算外收入来源，属于“外快”性质。既然是赚“外快”，“走量”自然是好的，疫苗的出处就很少被过问。此次涉案的接种单位是不是还搞了小金库，有没有把非法销售疫苗的收入入账还有待观察。既然是“外快”，经手人员对疫苗来源心照不宣，不扫监管码，是可能发生的。疫苗大案的爆发，强调了医疗机构公益性的必要性。

尽管当前的疫苗管理制度建设已经相对完善，但此次大案的爆发，说明监管体系建设还有很长的一段路要走。在社会对预防接种体系重建信任之前，经济条件好、见识像我那位朋友那样多的人们，正在重蹈国产奶粉失信之后的“海淘”覆辙，踏上了出境疫苗之旅，这就是本次疫苗事件留下的最大隐患。香港HPV疫苗游已经出现，尽管这个疫苗存在副作用，疗效也存疑，但是一些人出于对体制的不信任，对它产生了渴望——“不能用的一定是好的，免费发的肯定有问题”。就像人们现在热衷进口奶粉，这是对国产奶粉的信任否决。要恢复这种信任，恐怕又不是一朝一夕的努力可以做到的。

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