但是，医疗行为的主体——儿科专业人士，却没有得到“财政补贴到砖头，鼓励盖大楼”那样的重视。卫生部原部长曾经在卸任后的一次讲话中提到，现在的政府医疗投入，注重的是建设医院的创收能力，结果政府越投入，医院越会创收。（原卫生部部长吐槽医改 句句都在槽点上）

儿科是一个创收能力有限的穷专业。根据中国主流的政府医疗定价形成的经营模式，中国多数医院赚的不是诊疗费这样的专业知识和劳务报酬，而是销售提成。儿科病人根据公斤体重决定的用药量少，可以卖的检查和化验少，所以收入也少。综合性三甲医院日均住院费2000元左右，儿内科如果没有NICU、PICU和血液、神经、先天性心脏病等专业，也就是400-600元上下，直接影响医护人员收入。本地小儿外科因为政府限价多年不变，住院费一万元以上的大手术普遍亏损，多做多赔，只有包皮和疝气之类有收入。尽管多数综合性医院出于行政命令或是追求社会效益的公益心，都给予儿科适度的倾斜政策，但儿科医生的收入还是偏低。更多数量的医疗机构，因为儿科的效益差，干脆把儿科关了，或是故意搞得技术薄弱、半死不活，以此追求“少做少赔、不做不赔”。

2. 社会待遇伤心。

家长恣睢矫情，医护人员的执业环境差。现在不仅仅是家长素质的问题，是一代代家长从小娇生惯养长大极度自我中心的人生了孩子，于是出现一家子怪兽家长的问题。笔者小时候打针，家长鼓励我“要勇敢”。我要是哭，家长就冲我发火。现在，小孩打针的时候哭闹，有的家长鼓励“护士把你弄痛的，你扯她的头发。”一针不见血，护士就有可能挨骂、挨打，更别说时刻准备为对治疗效果的不理想承担无限责任的医生，医护人员不逃离是不可能的。家长矫情，为了自家孩子正常的病情发展和医疗行为固有的局限性不体谅医护人员；个别人作恶的时候家属们无人劝阻，袖手旁观；整个社会是非不分的认可“孩子有病我想怎么样都行你们都该体谅我”……少数加害者和庞大沉默人群，让所有人都成为了儿科危机的受害者。

家长自我中心的社会危害不仅于此。怕耽误孩子学习圆不了家长的中产阶级梦，小孩生病白天不去医院，放学去，占用夜班急诊的资源。这类家长疼孩子多数是“长工疼孩子”的那种疼法，落脚点在“长工”上。小孩发烧，威逼利诱幼儿园，不顾晨检制度坚决入托，因为穷于奔命没法照看孩子。然后一人感冒，传染全班发烧，一起来夜班急诊报到……

3. 高风险。

儿科是“哑科”，看病没法问诊患者，要从经常急的所问非所答、关心重点往往对不上医生思路的家长那里侧面问。小儿病情来得快，病情发展迅速。在儿科，打针打不好都挨揍，病情向着大家不希望的方向发展会怎么样？

1991-2012年，我国5岁以下儿童死亡率逐年下降。2012年我国5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别为13.2‰和10.3‰，较1991年下降了78.4％和79.4％；其中2012年城市5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别为5.9‰和5.2‰，较1991年下降了71.8％和70.0％，2012年农村5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别为16.2‰和12.4‰，较1991年下降了77.2％和78.6％。儿科工作者的努力，让家长更加不能接受不理想的治疗结果，儿科诉讼和伤医事件频发，儿科工作日益艰难。缺少优秀人才的加盟，使得各地儿科纷纷萎缩。

一些勉力支撑的大医院儿科，由于人才瓶颈和疲于应付就诊压力，医护人员无力对疾病进行更深的认识、深入系统性问题，抢救危重患儿，主要依靠呼吸机等先进设备和使用免疫球蛋白、输血等方式提供的支持手段，帮助孩子一秒又一秒的续命，试图度过难关，正如当前的儿科。

用管理手段消灭疾病？

回到2016年1月30日卫计委《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》。文件首先强调了通过增加儿科医师规范化培训规模和加大各类儿科机构的举办，确保增量。但是，儿科人才缺口，是因为经济和社会待遇造成的。培养量少，是儿科无人问津的反馈。

医学生不愿意投身儿科，至少是1982年上映的电影《人到中年》里就借由女主角“陆文婷”的同事之口说出了，这句台词的时代背景在60年代。1999年，因为招生萎靡，国家取消了儿科的招生代码，各地儿科系停招。

近期，赫赫有名的上海交通大学医学院，计划响应群众呼声，担当社会责任，重建辉煌一时的儿科系。经调研发现，在学校资源充裕，尤其不缺人才的情况下，重建儿科系的资金缺口仍有一亿左右，比多年来白养着儿科系空转都贵，人才断层代价昂贵。人才培养和儿科机构的增加，需要资金和时间的投入。

于是，卫计委手中只剩下管理手段了：

用二级以下医疗机构来分流患者，鼓励在基层首诊，要求大医院把儿科病人往基层转；各地区的卫生部门把一些分散儿科资源集中起来；大医院去培训基层机构，提高其儿科水平；鼓励大医院派员支持基层，提高群众信任；儿科不够内科凑；拉社会资本为国接盘；加强对季节性疾病的宣传，希望以此降低发病率。

不知道为何，笔者眼前浮现出似曾相识的一幕：

1. 把一地的儿科资源集中在儿童医院。

2. 综合性医院的儿科顺势劣化为“小”儿科。

3. “小”儿科规模小、业务水平低。人手有缺口，也是小缺口。再大的综合性医院，“小”儿科只要六名小医生分两组轮班，就能24小时开放。不全天开放的“小”儿科，有一两个医生就行了。

4. 其他医院的儿科治不了的统统转到儿童医院，小孩摔破头皮需要逢针都必须转院。到了儿童医院，家长经历了“我们这里治不好，转院吧”，怎么忽悠都听话，所有内科病人都打吊针都没问题，儿科经济效益差的问题就缓解了。

收治儿童不经济，可以指望大医院形成规模效益勉强维持，但不能指望小医院发展出“麻雀虽小五脏俱全”的业务能力。北京儿童医院的领导在接受媒体采访时承认，目前北京儿童医院能维持下去，主要靠业务量大。大医院权威带动各级医疗机构的发展，想法很好，但是不强化基层儿科，只是指望大医院的光辉照在上边，既失去了基层指向，又让基层儿科成为了无根之木。形成垄断之后的大医院，加剧了病人的就诊距离和“看病难”；医院的巍峨大厦掩盖了儿科资源不足的问题。但是，大医院面对资源缺口终有撑不住的那天，正如现在我们看到的。

卫计委面对儿科危机，再次祭出“挖潜增效”的管理手段，确属无奈。职工在大会上闹待遇，领导最好的手段就是强调爱岗敬业、不求回报的道德经，因为这样最省钱、最省事。当群众的不满和中央的意图通过CCTV连续播出的《新春走基层：小儿科无小事》不断敲边鼓，卫计委手中却只剩下“管理手段”这张牌可打，纯属我国人均医疗投入偏低、经济大环境导致财政增支空间有限，大的深化医改动作牵扯太多、一时无法冒进的无奈之举。可惜，管理手段不能消除疾病。

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