由于保险公司谈判的对象由集体变成个人，保费的增加便失去了控制。这也是为什么奥巴马医保在小商业主和自由职业者中被广泛诟病的根本原因。不仅如此，奥巴马这种禁止公民结社的行为已经涉及违反宪法第一修正案。如果小商业和个人能重新拥有结社和集体谈判医保条款，这些人就会用脚投票离开奥巴马医保市场。这会使奥巴马医保体系迎来灭顶之灾。

特朗普先礼后兵

特朗普团队对这两个软肋自然心知肚明。之所以没有在就职后立刻开展行动主要有两方面的考虑。第一，一旦出手攻击这两个软肋，会造成个人保险市场短期的混乱。特朗普担心媒体和民主党推波助澜。第二，既然共和党建制派许诺要以合理合法的方式废除奥巴马医保，又何必要冒瘫痪整个保险市场的风险呢？

可是，现实是冰冷的，特朗普政府继续支付保险公司巨额补贴根本没有换来媒体的半句好话。同时，共和党建制派的暗中破坏，让废除奥巴马医保法案两度搁浅。更加重要的是，2018年的保险市场将会面临更大的保费增长，这样会让特朗普政府面临巨大的选民压力，上述因素促使特朗普狠下一条心，开始系统性地摧毁奥巴马医保体系。

不过，特朗普对民主党还是有礼貌的。就在采取行动以前。特朗普致电参议院少数党领袖舒默，邀请民主党联合修改奥巴马医保法案。

可是，舒默认为，你特朗普两次法案都搁浅，根本没有和我谈判的筹码，立刻干脆利落地拒绝了特朗普的请求。

这下好了，特朗普先礼后兵，心想下面也怨不得我没和你打招呼。

总统令中的学问

在星期四，10月12日，特朗普公布总统令，宣布恢复公民自由结社购买健康保险的权利。并要求财政部劳工部和卫生部联合办公，在全国推行公民自由结合形成团体来制衡保险公司以达到降低保费的目的。

星期五，10月13日，特朗普签署总统令，停止联邦政府向保险公司提供补贴。

针对奥巴马医保软肋的两个总统令里面学问多多。大家可能还记得特朗普上台签署的旅行禁令，居然被地方联邦法官给取消了。斗争了几个月后，最高法院才出台判决支持特朗普政府旅行禁令可以实施。既然地方联邦法官就能废除的总统令，那现在还在等什么呢？

民主党主导的十几个州政府当天就提交了针对切断联邦补贴的法律诉讼。工作效率相当高。可是，事实上民主党对总统令毫无办法。根本原因是特朗普吸收了教训，现在的总统令具有足够的法律依据。

首先说关于保险公司的补贴，早在2016年，联邦法院就判决绕过国会补贴奥巴马医保行为违反宪法。判决结果在这里，如果想要挑战这项总统令，必须先推翻这条判决再说。

其次，关于美国人民自由结社成立关于医保的团体，在宪法方面受第一宪法修正案保护。这种涉及宪法的官司最终要交由最高法院处理，而在最高法院中，坚定的保守派法官已经占有多数，特朗普政府胜券在握。

最后，在操作层面上，特朗普政府居然在美国纷繁复杂的法律体系中找到一条1974年两党一致通过的Employee Retirement Income Security Act。该法律要求各公司打破州界，提供价格低廉的福利计划。特朗普政府宣布这次总统令实质上是监督各政府部门和保险公司遵守该法律。

挑战现有联邦法律判决和涉及最高法院的判决将会持续数年，特朗普政府掌握行政资源能行之有效地切断保险公司的补贴，从根本上摧毁奥巴马医保体系。因此，消息一出，各大保险公司股票瞬间应声跳水，

保险公司明白，从联邦拿钱的好日子到头了，虽然不情愿，也只能面对现实了。

如何处理混乱的市场？

民主党出离愤怒了，但也无可奈何。

当特朗普取消保险公司补贴的消息宣布后，两党议员们立刻为之一振，积极开始两党联合谈判，和此前特朗普呼吁两党解决方案时候的懈怠拖延形成了鲜明的对比。两党表面上是为了服务选民，背后的道理是他们都从保险公司游说团那里拿了好处。现在金主有难，以往的政治献金当然会起作用。对于这一点特朗普心知肚明，在10月16日下午特朗普和参议院多数党领袖麦康纳联合召开记者会时，特朗普在发言的时候，专门扭头看了一眼站在身边的麦康纳，特朗普说“听说你也拿了保险公司的钱，对吧？”，麦康纳只能耸耸肩默认。

特朗普是生意人出身，最不希望看到的就是市场出现大规模的波动。更不用说现在当了总统，对保险市场的波动就更加小心了，所以特朗普宣布鼓励两党就改革医保体系达成临时解决方案。

来自金主的强大压力外加总统的支持，推动着共和党和民主党迅速达成一个妥协方案，共和党的让步是联邦政府继续向个人保险市场提供两年补贴，民主党方面的让步是给保险公司更大的经营自主权。本来大家认为这样就可以松口气了，可是特朗普对这些不争气的共和党参议员的方案火冒三丈，明确表示不会支持这样一个让步过大的临时方案。

不仅是特朗普，前些天被班农（bannon）打成共和党建制派坏蛋的众议院议长瑞恩（ryan）也在总统发言后表态，强烈反对现在参议院达成的临时改革方案。貌似僵局已经形成。

下面究竟会发生什么？

至于奥巴马医保下的个人保险市场究竟会发生什么？谁也不知道，很多人会用脚投票离开市场，保费肯定会飙升，政府的补贴就会在无休止的争吵中无疾而终。最终的结果必定是奥巴马医保市场的坍塌。将近一半美国人将会面临没有地方买保险的困局。这个困局如何解开？这可能是考验特朗普政治智慧的一次小测验吧。

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