有些朋友去医院看病的时候，看到医生安排一堆检查项目，不禁怀疑有些检查是否必要，医院是否想从检查项目中大赚一笔。放在逐利动机较强的私营医院，这有些不好说；但在占主流的公立医院中，出于逐利目的安排不必要的检查实属少见。客观地说，我国公立医院的多数检查项目的性价比很高，医院真没必要在这些不起眼的地方“刮地皮”。例如，在我国公立医院，腹部彩超的价格多在300人民币以下；而在美国医院，腹部彩超的价格可达400美元，相差约9倍。中美医院之间，心电图的价格差距差不多也有这么悬殊。我国公立医院中绝对价格较高的检查，大概要属螺旋CT、核磁共振（NMR）之类依靠大型医疗设备的项目。这类设备非常昂贵，采购成本要几百万元。医院肯定要将设备的采购、折旧和维护成本打入检查项目的价格，所以这类检查的费用较高。一般来说，只要医生没有安排多项依靠大型医疗设备的检查，就没有必要怀疑医生有逐利动机。

这些朋友可能仍有疑惑：如果医生没有逐利动机，为何仍要安排一堆检查项目？这是个好问题，咱们不妨摊开来说。得益于生物学的飞速发展，现代医学的知识量呈现爆炸式增长，远远超过一般人的“常识”所能理解的范畴。因此，一般人看来与病症“无关”的检查项目，并不是真的“无关”。例如，对于足部溃烂的病人，医生在局部用药之外，往往还要安排血生化、尿检等化验项目，因为足部溃烂有可能是2型糖尿病引起的继发感染。不了解这些医学知识的非专业人士，未必能理解医生的一片苦心。

哪怕避孕药都有一堆禁忌症。医生开处方之前安排检查项目进行排查，实属情理之中。

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医生安排多项检查的另一种可能是为了排查并发的禁忌症。如果病人同时患有多种疾病，治疗方案就必须考虑多种因素。例如，许多药物都有禁忌症(Contraindication)，会明确写在药物说明书中。如果医生想使用这些药物，出于保险起见，总要检查一下患者是否同时患有这些禁忌症。这些医学、药学的专业知识同样超过了“常识”所能理解的范畴。

基于技术手段的医学检查之所以重要，还有另外一方面重要原因：许多疾病在初期没有任何明显症状，根本不可能依靠直接观察病人的简易诊断方法检测出来。例如，0期（原位癌）或1期的非小细胞肺癌，病灶直径一般在1.5厘米以下，病人自身一般没有任何感觉。在我国的临床实践中，0期和1期的非小细胞肺癌往往是在单位组织的体检中以“撞大运”的方式发现的。正因为简易诊断方法有局限性，早期诊断技术的开发才成为生物产业的热点。

早期诊断技术的基本思想就是——在病人出现明显症状之前判明病因，这正是行“望闻问切”所不能及之事。近年来，一些癌症早期筛查技术陆续问世，相对比较成熟的包括PMSA（前列腺癌），甲胎蛋白AFP，HSP90（肝细胞癌）【3】等等；基于外周血cfDNA的癌症早期筛查技术也在研发中，几年内很可能有重大成果面世。

随着早期诊断技术的完善，我们的医疗模式在可预见的未来将出现巨大变化。从前的人们往往在感觉到明显的症状之后才去医院就诊。时至今日，仍有许多中老年人坚信“病是在医院里看出来的”。而未来的医疗模式很可能是：无论自我感觉如何，人们都会定期去医院体检，通过廉价可靠的各项检查，系统地分析健康状况。如果没查出病来，当然再好不过；如果通过早期筛查和诊断确诊了病因，那就尽早安排治疗。这样可以防止“小病拖成大病”，有效地降低医疗总费用。到那个时候，人们都会对“医生安排一堆检查项目”感到司空见惯。

希望各位朋友读过这篇科普文章之后，能够给予医生更多的理解，今后就诊时最好配合完成医生安排的检查项目。闻道有先后，术业有专攻。尊重医生的专业素养，也有利于维护我们自己的健康。

参考文献：

【1】默克诊疗手册：http://www.msdmanuals.com/zh/首页/resourcespages/about-the-manuals

【2】中国政协新闻网：http://cppcc.people.com.cn/n/2014/0924/c34948-25720624.html

【3】新华网：http://www.bj.xinhuanet.com/jzzg/2016-10/19/c_1119751421.htm

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