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徐实:中医人才不济?靠师徒传承恐怕不行
关键字: 中医中药中医传承中医师徒传承现代中医【文/ 观察者网专栏作者 徐实】
前些日子,笔者在观察者网发表了一篇讨论中药衰落的文章《中医毁于中药,中药毁于手工作坊?》,引起了一些讨论。对于中医药话题,向来是仁者见仁智者见智,笔者也只是抛砖引玉,能引起大家对这个问题的关注就已经很好了。
说罢了中药,今天笔者想来谈谈中医的传承问题。正如大家所见,近年来,虽然许多中老年人热衷中医,但中医在某些范围内的影响力出现了一定程度的下降:在年轻人群中,特别是接受过高等教育的群体中,相信中医理论的越来越少,看病首先去找中医的也越来越少。哪怕是中医界的资深人士,也对这种现象感到忧虑。湖南中医药大学教授、湖南省政协常委彭坚,最近还专门发表文章探讨“为什么中医会如此衰落?”【1】
某些中医人士声称,中医影响力下降是因为没有得到政府的大力支持。这种说法纯属恩将仇报、倒打一耙。
新中国成立以来,中医一直受益于政府不遗余力的支持。即使领导人换了好几代,这种格局也未曾改变。1955年,政府在全国范围内调集名医、成立了中国中医研究院(中国中医科学院的前身),热爱中医的毛主席还接见了第一任院长鲁之俊【2】。中医的地位在“文革”时期得到进一步提升,作为“无产阶级医学路线”的一部分而畅通无阻。
后来,“发展现代医药和我国传统医药”又被写入1982年宪法第21条,使得支持中医成为基本国策。在2016年,国家专门出台了中医药发展的“十三五”规划【3】;全国人大常委会在中医药法草案二审过程中,建议添加“县级以上人民政府应当将中医药事业发展经费纳入本级财政预算”的条款【4】。中医院校、中医院、研究机构的规模不断增大,有目共睹。毫不夸张地说,中医的最大恩公就是政府。若无政府长期巨大投入,中医恐怕不会是今天的局面。
毛泽东接见鲁之俊
某些中医人士则认为,中医影响力下降是因为老中医、好中医越来越少;人才不继则是因为传统中医那种师傅带徒弟、手把手传授的旧规矩没有延续下来。他们认为医学院校教育不如“师徒传承”,主张通过“师徒传承”直接获得行医执照、迅速壮大中医的队伍。不少外行觉得这种说法还有几分道理,而内行却很容易看出问题所在。
新中国的成立其实是“师徒传承”与现代中医教育的分水岭,现代中医教育的架构是在党的领导下发展起来的:全国各地的中医院校多成立于20世纪五六十年代,首次开启了系统培养中医人才的格局。既然某些中医的支持者认为年事已高、逐渐凋零的“中医泰斗”、“国医大师”们才代表中医行业的最高水平,那么20世纪五六十年代正是那些“中医泰斗”、“国医大师”们年富力强的时候。为什么当时国家没有鼓励他们广招门徒,而要成立中医院校来培养人才呢?
兴建新式中医院校,恰恰因为深刻了解旧式师徒制度的严重弊病。在旧中国,旧式师徒制度不仅存在于中医行业,还曾广泛存在于手工业、服务业和文艺界。它的严重弊病在于事实上的人身依附关系,通常体现在这几方面:
1. 师傅很少支付或不支付劳动报酬,造成对徒弟的严重剥削;
2. 师傅视徒弟为自己的势力范围乃至私有财产,妨碍徒弟的执业自由,甚至限制徒弟的人身自由;
3. 在非标准化、面对面的教育训练中,私人关系常常是徒弟能否学到技术的关键。所以徒弟往往要为师傅承担家务劳动,大量时间并非用来学习专业技能。【5】
并非每个师傅都像电视剧中的喜来乐那样厚道,旧式师徒制度往往造成人身依附和严重剥削
正因为旧式师徒制度存在上述陋习和弊病,新中国在各个领域将其果断废除。例如,手工业作坊被改造升级为国营工厂,学徒工和组织安排的师傅都领国家工资,不存在人身依附关系。文艺界则成立了中国文联,将私营班社改造为国家文艺团体,使昔日的“梅老板”变成了“梅兰芳同志”;培养文艺人才的职责则由班社转移到了文艺院校和国家文艺团体。中医行业也经历了相似的变革,旧式坐堂中医被规模化的中医院取代,带有门户之见的私人收徒则被公平录取的中医院校取代。
医学院校的培养体系其实比“师徒传承”先进得多,这得先从现代公立教育的理念谈起。
现代公立教育体系源于普鲁士学者洪堡在19世纪初推行的教育改革。由小学、中学、大学构成的3阶段学校教育就是洪堡提出的,被世界各国所广泛采纳【6】。在洪堡的教育改革之前,欧洲国家也曾存在大量私学,类似于中国古代私塾。公立教育体系之所以很快取代了私学,是因为其设计理念具有明显的优势:标准化的体系能够确保接受教育者在各阶段不低于某个必要的水平。例如,初一的学生应该掌握代数中的因式分解,高二的学生应该掌握平面直角坐标系下的解析几何。如果受教育者没有达到必要的水平,要么遭受留级、要么拿不到毕业文凭。
私学无法解决受教育者良莠不齐的问题。在《红楼梦》混乱不堪的贾氏义学里,即便混世魔王薛蟠整日胡闹,做师傅的贾代儒和贾瑞敢不让他毕业吗?而现代公立教育体系能够通过考试、实习、答辩等“质量控制手段”保证毕业生高于某个必要的水平,薛蟠之流没有市场。
如果通过复辟“师徒传承”来取代医学院校的教育,将立刻凸显出这样的问题:现实中谁能保证每个中医师傅都经得住利益和人情的考验、绝不放松对徒弟的要求?徒弟要是贿赂师傅,或是找一堆利益相关方说情,师傅又当如何?医学院校拥有比较透明的培养体系,相对而言反倒不容易出现龌龊的“放水”。可以预见的是,“师徒传承”的复辟必然迅速造就大量打着中医旗号的庸医,对人民群众的健康绝无好处。
某些中医人士认为医学院校的课程设置妨碍了中医发展,这种指责缺乏事实依据。我国医学院校的临床专业(包括中医专业),都开设大量基础医学的必修课程,包括生理学、解剖学、病理学、免疫学、内科学等等。无论是否采取中医诊疗方法,这些课程的知识都是临床实践中不可或缺的。“师徒传承”没有条件打下如此坚实的知识基础,因为师傅不可能把基础医学的诸多课程面面俱到地讲一遍——师傅不仅没有时间,也未必有相应的水平。
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- 责任编辑:小婷
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