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李玲:“中国制造”打遍天下无敌手,但你出国能买到中国造的药吗?
最后更新: 2021-01-25 11:22:07➤集采不是让民众用差药
观察者网:现在鼓励优先使用集采中选产品,对于那些想继续使用以前常用但未中标的药的病患而言,是否会有不便?比如冠脉支架集采报价骤降90%以上,有业内人士透露之后部分进口支架企业或将退出中国市场,对于想沿用它们产品的患者是否有一定的不便?
李玲:这次冠脉支架招标,有8家企业中标,其中包括美敦力和波士顿医学两家外企,这两家在冠脉支架领域算是全世界领先的。
各种小道消息非常多,但我们要理解一点,国家集采这一手段是国际通用的,不管是英国、欧盟还是我们的港台地区,大家都这么来。药品、耗材是高度垄断行业,如果让医院、让老百姓自己跟高度垄断的行业抗争,是争不过的。所以全世界都是以政府的力量来采购,卖方垄断,我买方也必须垄断,垄断对垄断,这样才公平。
而且按2020年诺贝尔经济学奖获得者的理论来看,这其实也是一整套市场设计。现代社会的自发市场常常是失灵的,需要科学地设计市场,加上大数据和信息手段,这样的新型市场才能有效率。国家集采就是市场设计。
集采降价跟过去的政府逼迫卖方降价不是一回事儿,而是竞标者自己报价。如美敦力的冠脉支架resolute integrity报价700元,这是它自己报的。国家设计的招标规则,告知有多大的市场空间,只要你中标,我包销;各家企业综合价格、销量和流通成本等各项考量,自己报价,这完全是市场行为。
当然,集采带来了巨大变革,可能导致很多不在赛道上的企业难以继续生存。但阵痛是必然的,改革的第一步是先把大的框架做好,不可能面面俱到。
至于你提到的病患对药品、耗材的路径依赖问题,其实从第一次集采至今,政策每年都有调整,越来越精细化和精准化,我相信未来的医保报销政策不会像现在这样只有单一选项。未来会有更多选择,比如可以设立医保报销参考价,你想吃进口原研药,部分支出可以按医保中的仿制药价格报销,剩余的自己支付。
观察者网:关于集采,不少民众也有一个担忧。虽然集采的药都通过一致性评价,但仿制药和原研药毕竟在纯度、辅料成分、副作用等方面有一定差别。有患者担忧,集采“唯价格论”,最终导致劣币驱逐良币。在您看来,这方面的担忧合理吗?
李玲:如果仿制药真正通过质量一致性评价,它和原研药应该是几乎没有差别的,两者可互换使用。美国是原研药的生产和研发大国,但它国内的主要用药也是仿制药,每年50%以上的用药从印度进口。再比如《我不是药神》里主角的原型陆勇,已经吃了10多年的印度仿制药,现在身体也很好。仿制药不是差药,它之所以便宜,原因在于它没有最开始的研发成本,也不受专利保护的限制。
当然,人和人之间是有差异的。就像打疫苗,辉瑞的新冠疫苗还是原研药,但也有不少人在接种后出现严重问题,甚至死亡。
美国辉瑞制药有限公司与德国生物新技术公司联合研发的新冠疫苗(资料图/新华社)
观察者网:国家集采,很大一部分原因也是为了控制医保费用支出。但另一方面,医保控费也带来不少问题,比如每年额度将尽时会出现部分药品断供或推诿病人的现象。这一问题是否有解?
李玲:医保控费是过去传统的控制方法,以确保医保不崩盘。它实际上类似于给每个医院切蛋糕,你今年的医保额度用完了就完了,蛋糕吃没了就没了,所以一般到年底医院就开始推诿病人。
但这一情况如今已有所改变,国家现在在推DIP(Big Data Diagnosis-Intervention Packet),基于大数据的病种分值付费,由上海前医改办副主任许速发明,广州市副市长黎明创造性地应用于医保支付,这是中国人的创新。它是基于市场设计理论、运用大数据计算、符合医疗行业特点的一种新型医保支付方式。DIP已在广州试行两年了,效果非常好,医院收入增加,医疗费用有效控制,患者自付费用下降。医保局去年年底开始在全国推广,如今已有70多个城市加入试点。
在DIP之前,医保支付还有引进国外的DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病诊断相关分组付费),但后者比较僵化,不如DIP灵活适用。比如手术中临时出现其他状况,DIP全程监督,结算能立刻进行相应调整。
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本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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