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给细胞装上靶向药 美国多发性骨髓瘤患者在南京获新生
关键字:为了更好地与Chase先生交流,李建勇教授安排了科室里英语达到口译级的朱晗医生作他的管床医生,同时护理组也配备了一位英语非常棒的护士作为他的主管护士。并立即着手和陈丽娟教授根据Chase先生的病情制定适合他的治疗方案。
据陈丽娟教授介绍,Chase先生到医院前,他们已经通过email多次反复的进行了一些沟通,包括他之前的疾病史以及有关细胞治疗的相关问题。身高1米8,体重80公斤的Chase先生看上去似乎还比较“健康”,但是检查中他的多项肿瘤指标数值高居不下,全身的PET-CT检查中胸膜、四肢的骨头、关节上均有多处“亮点”,可以确诊为复发难治性多发性骨髓瘤。由于肿瘤细胞会破坏骨质,出现溶骨性破坏,Chase先生来院时身体疼痛明显,有时一天需要吃多种止痛药来帮助缓解疼痛。
面对Chase先生和太太强烈的求生欲望,陈丽娟教授坦言,“虽然从2017年4月份起,江苏省人民医院血液科开始在省内率先启用CAR-T细胞治疗此类复发难治性骨髓瘤患者,从跟踪随访的数据来看,前5位患者中有4位患者的疗效非常好,但是此疗法从未对外国患者使用过。Chase先生是我院收治的第六位患者,也是我国首次采用此类方法救治的外国患者,而且他的病情非常严重,已经达到晚期,再加上此疗法目前仍处于试验阶段,因此作为医护人员,压力很大。”
美国患者chase先生和医护人员合影
美国先生出现严重的“细胞因子风暴”命悬一线
入院后,完善了有关检查,Chase先生开始接受细胞采集。成功采集到一定数量的细胞后,Chase先生便临时出院了。
幽默的Chase先生告诉记者,既然第一次到中国来,也不能全在病床上躺着。于是他和太太在临时出院的2周内游览了南京、苏州、杭州三个城市,“中国的文化与美国不同,我很喜欢南京的中山陵、杭州的西湖等风景,中国的食物虽然吃不习惯,但是我喜欢面条。短暂的旅行也让我们的心情变得好一些。”
在Chase先生外出的这两周,医院专家与合作的药物公司一起将采集好的细胞,通过特殊的处理方式为Chase先生采集出来的T细胞装上了靶向抗体。
陈丽娟教授告诉记者,这种细胞治疗是继自体干细胞移植和化疗治疗后的又一种治疗方法,全名叫嵌合抗原受体(chimeric aIltigen receptor,CAR)修饰的T淋巴细胞治疗,它通过基因修饰的手段,使T细胞能够特异性识别靶抗原,并以非组织相容性抗原限制性的方式杀伤靶细胞,从而产生特异性的杀伤作用。“通俗地说,T细胞就好比我们身体内的警察,现在我们为这些警察配备了定位导弹系统,当细胞再次回输患者体内后,这些新“装备”后的细胞警察能精确找到肿瘤细胞,然后消灭它们。目前, CAR-T治疗越来越被人们所关注,尤其在B系来源的白血病和淋巴瘤中取得了惊人的成绩。然而,就多发性骨髓瘤的CAR技术治疗而言,目前尚在临床试验阶段。”
8月11日,Chase先生再次入住医院开始接受CAR-T细胞回输治疗。细胞回输后的第一天,李建勇教授来到病区查房,特别了解了Chase先生的情况,并与陈丽娟教授一起沟通和定制了后续治疗以及万一发生副反应时的应急救治预案。
回输后的第一周,Chase先生的身体情况基本平稳,就在大家以为能顺利度过的时候,病魔再次来袭。8月16日Chase先生出现高热,并且连续三天高热达41度。8月18日周五中午,Chase出现呼吸困难、脉氧下降、心率增快、全身多处关节疼痛,血液检查提示细胞因子是正常时的3000倍。“应该是细胞因子风暴发生了,其实细胞因子风暴是免疫系统发出的一种求助信号,目的是让免疫系统霎时间火力全开攻击肿瘤细胞,但也会留下一大堆连带伤害。例如患者会发生类似于感染性休克或者血管损伤、炎症、发热、全身疼痛等情况,非常危险。”
为了抢救Chase先生的生命,李建勇科主任高度重视,并多次与医疗组沟通,指出一定要在确保患者生命安全的前提下,尽量不终止CART治疗。陈丽娟教授带领许戟副主任医师、以及怀孕近9个月的朱晗医师等医护人员,连续四天驻守在医院,放弃休息, 24小时地守护着Chase先生,为他进行各种对症的紧急救治,一直到8月21日Chase先生的病情逐步稳定下来。
经历生死博弈后的Chase先生,体重下降了10斤,看上去更加瘦弱了一点,但是却不改幽默本色。他看着每天来查房的医护人员,会笑着说,“谢谢大家来这里开party!”、“陈医生你们有一双‘魔力之手’!”看着到陈丽娟教授为了治疗他肿胀的踝关节,特意从省中医院买来草药帮他敷药时,他还会开玩笑的表示要“闻起来像是意大利菜的前菜”。
陈丽娟教授告诉记者,Chase先生的治疗虽然结束,但是后续的随访还将继续做下去,她也会和Chase先生的家庭医生保持联络,观察治疗效果和后续情况。尽管骨髓瘤在目前依然是一种无法治愈的疾病,但是作为医护人员,衷心希望这次的治疗能够给Chase先生带去更多的生存机会。
Chase先生也表示,他希望不久的将来能够再次到中国来,到南京来,看望这些救治过自己的专家、护士们,当然还要继续品尝中国的美食。
标签 医学- 原标题:给细胞装上靶向药 美国多发性骨髓瘤患者在南京获新生
- 责任编辑:张广凯
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