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常洛闻:韩国医生罢工,孰是孰非?
最后更新: 2024-02-27 17:30:02层层阻碍
上文简单说明了韩国医疗资源总盘子的基本情况。而韩国患者和医生之间,其实还隔着医院和医生团体,在这场风波中,医生和医学院学生也是受害者。
韩国以资本主义立国,推崇民主主义、市场经济,但又经历了漫长的强人时代,留下了对日本侵略不清算反而绥靖联络、对财阀寡头不限制反而扶持依赖的两笔糊涂账,以及一个有“世界经济金丝雀”之称的畸形开放市场。这导致韩国政府,尤其是中央政府一直处于社会管理的弱势地位,大量的行政权力以不同形式被不同的既得利益集团瓜分。升斗小民要么想尽办法成为既得利益者,翻身做剥削者压榨后来人,要么就会被分肥体系抛弃,世世代代做清贫寡淡的“庶民”。
经过几代人的演进,既得利益集团-阶级-职业之间的绑定越来越牢固,各行各业都有了约定俗成的“捷径”。普通人通过军、公、教跨入中产,成为医、辩(律师、检察官)、僧(神职)跨入上流已经成为了一条明确的人生路径。类似军队内部“硕士不如博士,博士不如陆士(陆军士官学校毕业)”之类的“翻身经”更是信仰者众。
医生这个特殊职业象征着稳固的经济来源、尊崇的社会地位、深厚的人脉网络,普通韩国人想要晋身,有几道大关要过。
第一道关是医院。
韩国的医院90%为私立医院,小到检查项目定价,大到医疗事故责任划分,院长的话语权极大。这也导致韩国医生与院长、直系领导之间的关系,除了专业联系之外,还有很强的人身依附性,年资辈分、学院派系、籍贯出身、姻亲联系等关系脉络织就了一张无形大网,大大阻碍了韩国医疗的标准化和系统化发展。
第二道关是上文不断出现的医生团体。
韩国的《医疗法》第28条第一款规定,韩国的医生、牙医、针灸师、助产士和护士应根据总统令加入行业协会。具体来说,根据法律成立的法定机构有大韩医师协会、大韩齿科医师协会(牙医)、大韩韩医师协会(汉医,也就是本地化的中医)、大韩护士协会、大韩助产协会。
这次领导西医抗争的是大韩医师协会,这一协会为维护自身的既得利益,曾经多次和护士协会、助产士协会闹翻,而且对东方医学嗤之以鼻,如果有一个韩国医生取得了大韩医师协会和大韩韩医协会的双重会员资格,将会被视为叛徒和异端受到排挤甚至迫害。
大韩医师协会一直激进反对改革,对与赚钱有关的医疗机制改革非常敏感,例如反对医药分业,即反对药师和医师分别单独执业,以免处方权变现能力下降;但是对本该分内推动医疗技术改革视而不见,比如韩国在受日本侵略殖民期间,医学教材使用日语和日本汉字,而后来大韩解剖学会作为一个学术机构,一直不断推动将日本汉字转化为韩语固有词或来自中文的“韩国国语汉字”,而留洋归来或毕业于使用进口教材的医学院的“洋派”医生又会使用拉丁语或英语术语,导致同一块骨头,四门课的四个教授可能四种叫法,这种无谓提高医学门槛的历史遗留问题,反而因为有助于维护利益,而被搁置多年无人解决。
在疫情期间,大韩医师协会多次发出针对中国旅客的“预警”,要求韩国政府对中国旅客区别对待,还发出过“成年人无必要戴口罩”的错误指引;还要求会员医生在疫情期间全面拒绝政府的远程医疗请求,坚持维护医生阶层的既得利益。该协会在敛财方面同样毫不手软,如滴露在韩国的广告文案中包括“大韩医师协会推荐”一句,这简单一句话就使得大韩医师协会九年内获得了滴露5%的销售额,总金额超过21亿韩元。
大韩医师协会反对手术室加装监控的文宣
这样一个没有学术权威,又不能承载工会作用、替医生向医院争取利益的异化权力机构,其内部管治水平可想而知。中青年专科医生和公立医院医生因为工作繁忙,很少参加会内活动,热衷协会内部政治的自然都是有钱有闲的全科医生。
医师协会会费约为340万韩元,地方分会的会费还要单独缴纳,一个医生开始执业大概就要上交560万韩元左右的会费;即使只支付两年的临时会费,也要100万韩元。所以很多年轻医生,尤其是选择去军队长期服役当军医的医生会选择放弃会员资格不交会费。这就导致为了填补亏空,每年参加医学会内部选举的“献金”门槛越来越高,医生们自己对医协的信任也越来越低。韩国医协第40任会长选举中,当选人只得到了13万名在册医生中的6000张选票就顺利上位了。
想成为医生,首先要在初中、高中都出类拔萃,才有可能卷到医学院。进入医学院,要面临的是6年医学学习的巨额学费(每年2000万-4000万韩元不等,6年大概需要约130万人民币,通常是申请助学贷款),然后是2年预科、4年正式学习。毕业后实习期间要接受分配,此时的月薪是250-300万韩元。
一般1年左右的实习结束后,为了攒经验、还贷款,会选择当公务医生或军医,进入3-4年的住院医师阶段,但月薪不升反降到200-250万韩元,公共服务医生多数会被派遣到全罗道或庆尚北道这种比较落后的地区,而军医多数会从江原道和京畿道的山区军营开始干起,条件都非常艰苦。
住院医师期结束后,可以选择通过考试走专科医生的道路。在取得专科医生的资格后,在更加细分的科室积累经验,这个阶段也叫专任医生或临床讲师,以积累临床经验为主;如果要进一步成为教授的话,还至少要2年的时间。但是从大医院/首都圈去小医院/基层地方“支边”会有晋升上的倾斜,这次尹锡悦的医改方案也提到了相关细节。
由此可见,韩国医生的收入虽然“平均”很高,但分配极不平均。在江南区整形医院接班的“医二代”,可能一台手术所得就要比“支边”医生一个月的收入还多。这也导致优秀的麻醉医生、护士等资源过度集中于首都,大韩医师协会寄生于医生和医院之上,拼命维护现有的封建分配体制,导致韩国一边是私立医院为所欲为,一边是公立医院不堪重负,医生无从自保,只能选择挤上车就关门。更何况经济下行,原本的很多问题在此时就显得格外尖锐,让这一代医生吃下规则改变的亏,“我熬到了,规矩变了”,他们也心有不甘。
结语
尹锡悦的这次医疗改革,表面上当然可以说是看到了韩国即将面临的深重危机,推出了一套重压之下仍然有利于国民的医改方案。实际上,得益于几届政府的铺垫,加上没有疫情的影响,还有文在寅医改失败的“药引子”,他的这次改革很可能是在利用拆屋效应,完成医学院扩招之后就鸣金收兵。
而考虑到尹总统经过深思熟虑之后选定的时间点,几乎可以肯定一直到国会选举之前,媒体都会站在他这一边,被动地将他和保守党置于聚光灯的中间,这一大动作将极大地改善他在内政方面一直被李在明穷追猛打、被夫人丑闻连累,在外交方面打雷不下雨的被动局面,甚至有可能给国会选举中保守党的惨淡气氛带来提振效用。
根据韩国盖洛普2月23日公布的最新民意调查结果显示,总统尹锡悦的施政好评率为34%,差评率为58%。相比以往,好评率微升1%,理由方面,回答“外交得力”的占比17%,第二就是“医学生扩招政策”(9%)。在下一次的民调中,医改风波中忧国忧民的表现很可能成为国民支持尹锡悦的最大理由。
医生团体作为政治上的老牌玩家,上次大选一口气支持了21位医生候选人,手中掌握着至少50万票的巨大资源,恐怕也不会甘心就这么给尹总统当背景板。不过这次无论是尹总统的检警亲卫队能笑到最后,还是医生团体能再次逼韩国政府低头,韩国老百姓应该都能得到一点实惠,这也算是一件好事。
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- 责任编辑: 李泠 
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