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杜建国:从新农合与免费透析看中国医疗进步
关键字: 医保钢的肾罗一笑大病医保医疗保险免费医疗三、“免费医疗”——能不能还是愿不愿?
在今天的中国,有好多人持一种自相矛盾的立场:一方面,他们夸赞西方乃至印度都实现了“免费医疗”,以此来指责中国“看病难看病贵”,一方面,当中国有地方真正尝试推行“免费医疗”的时候,他们却又对之大泼冷水。
2009年,山西榆林神木县率先在全国通过大幅度提高医保报销比例和额度来尝试推行“全民免费医疗”。当时,舆论对其冷嘲热讽,有说这会导致医疗资源浪费的,有说财政负担过重不可持续的,有的干脆给扣上“大跃进”的帽子。甚至神木医改已经正常运转四年后,有人还会冷不丁地抛出《神木全民医保出现欠款 医院药店须垫资》这样的报道,称“2013年,神木民间借贷崩盘导致地方财政吃紧,全民免费医疗出现欠款”这样的所谓报道。事实是:“医院药店垫资属神木免费医疗的正常管理,并非财政吃紧……先由医院垫资,再经过审核报销,属神木免费医疗报销的正常管理程序,从开始推行免费医疗以来,一直就按此办法进行管理的”。(《神木医保出现欠款不实 药店垫资再结算属正常管理》,西部网2013年8月2日)
上述指责或顾虑其实都是站不住脚的。
首先,“免费医疗”并不会带来资源浪费。第一,医疗,是最不容易因为产品或服务免费供应而导致消费增加的领域,没人会因为医疗免费而故意往医院里跑的,有谁会因为手术与器材免费了就去截肢或安心脏起搏器呢?第二,现在医院对患者的治疗,都要遵照成熟的、严格的诊疗规定与程序,是医生说了算而非患者,患者要求什么就按其要求来治疗从而造成资源浪费是不可能的。媒体与某些专家所说的“有病的住不上院、没病的赖在医院里不走”的现象,纯属杜撰,根本就不曾在神木医改后出现过。
其次,“免费医疗”也不会让财政承受不起:
“神木县有40多万人,每年的住院率是11%到13%,去年全县共报销医药费2.3亿多元,除了中省匹配资金和个人缴纳部分,需要县财政承担1.2亿多元的费用,而神木县去年的地方财政收入是54亿多元。所以,神木医改真正花费县财政的钱并不是很多。……事实上,神木医改实施以来,县财政需要承担的医药报销资金并未出现不可控的局面。相反,随着国家医疗保障水平的不断提升,县财政资金在报销总金额里的比重持续下降。”
2010年,报销金额1.7亿元,县财政匹配1.36亿元,约占80%。2014年县财政匹配资金占总报销金额比例进一步降至52%。
神木县40万人口,2014年中央、省、县财政为支持医保总共支出了2.3亿元,平均摊到每个居民或参保者头上不过500元多一点儿,就实现了“免费医疗”。按照这个比例,全国14亿人每年花费七千多亿元,就可以接近实现神木水准的“免费医疗”了。七千多亿,也不过占2016年全国财政医疗卫生支出的一半多一点儿。
2016年全国财政医疗卫生支出1.32万亿元,比2015年增长10%,是2008年的4.1倍,占财政总支出的比重,提高到7.0%(《国家卫生投入实现跨越式增长 全民基本医保网好给力》,人民日报2017年2月9日)。其中,很大一部分就是用于支持医保的,各级财政平均对每个城乡参保居民补贴为420元,这在金额上已经离神木2014年人均五百多的水准不远了。
包括医保、养老保险等在内的整个中国社保的运转状况目前是比较稳定的,截止2017年6月底,全国社会保险基金累计结余7.36万亿元。这笔庞大的资金,也是实行“免费医疗”的一个支撑(所谓社保亏空,纯属某些人的编造)。需要注意的是,随着医保的普及以及报销范围与比例的扩大,医院骗取医保资金的现象也开始出现,尤其是近年来被列入医保定点医院的民营医院越来越多,骗保现象也越来越严重,比如,通过假住院方式骗保之类的的案件就层出不穷。如何防范医保资金被骗流失,将影响到中国医疗能否持续稳固地改善,很可惜,舆论对该类事件一直没有予以足够的关注。
通过提高医保报销比例逐步接近医疗免费,从而真正实现病有所医,对今天的中国来说,已不是“能不能”的问题,而是“愿不愿”的问题。有些事情,并没有那么遥不可及。
目前,中国医疗财政支出的总额已经不算小了,要保证把钱花在刀刃上。当前,有不少人倡导不是把钱主要花在与治疗有直接关系的事情上,而是花在各种稀奇古怪的“体制改革”名堂上面,比如,他们宣扬要增加商业保险在现有医保体系中的作用,这就是走偏了。
中国的医保体系,主要是社会保险而非商业保险,政府起主导作用,并不借此营利;而商业保险加入进来,则是要赚钱的,追求的是自己的利益,多了商业保险这个环节,毫无疑问就会产生增加医疗成本或支出的可能。目前商业保险已经初步涉足经办城乡居民大病保险,当然,政府对其进行了较严密的约束。如果未来商业保险的作用不加约束任其扩大,那么商业保险将会反客为主,变成了患者与政府掏钱养活商业保险资本。
美国就是靠商业保险而不靠社会保险来解决医疗健康问题的失败典型,庞大的社会财富与资源,没能直接用到患者身上,而是沦为商业保险资本的唐僧肉。美国每年在医疗上花费巨大,令朝野上下不堪承受,但是所取得的成效却很差,数千万人没有医保,有医保的也常常看不起病。2015年,美国人均GDP五万多美元,人均医保支出一万美元左右,排名世界第一,而人均寿命不足79岁(《2015年全美人均寿命为78.8岁 20多年来首次下降》,新华社2016年12月9日);古巴人均医疗支出不足美国的二十分之一,但是人均寿命却超过了79岁。可以说,以商业保险为主的美国医疗制度,是全球最浪费最低效的制度,商业保险资本已经成为寄生在美国躯体上并要把这一躯体压垮的巨大赘瘤。中国应该引以为戒,不能抛弃自己的有效经验而去师法美国的失败套路。
2016年中国人均预期寿命为76.4岁。这其中,上海、北京的人均预期寿命都超过了82岁,已经很接近瑞士、意大利、日本这样的全球最长寿国家的水准了。中国若能继续坚持自己的正确做法,避开歪路邪路,那么在不远的将来,全体中国人民的人均寿命就能达到现在上海北京的水平,这将是一个了不起的进步。
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- 责任编辑:小婷
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