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邓铂鋆:楼都歪到“殇不殇”了,我们还是谈谈疫苗本身
关键字: 疫苗山东疫苗事件疫苗之殇医药流通医药监管更讽刺的是,疫苗不良反应是一个随机事件,受害者散布在全国各地城乡,往往医疗条件不好的地方因为处理不及时,孩子受伤害更严重。但是现在可能拒绝免疫的,主要是城市里经济条件比较好的家长,因而内心带有小资式敏感。这些家长充分享受着信息时代的红利,因此也接触了过多的垃圾信息,甚至出现“反智”。
如果这部分家长大面积地拒绝免疫,绝迹几十年的小儿麻痹症将会在这个社会最繁荣的地方重现,就像20世纪最大的药物不良反应事件,导致“海豹畸形儿童”的“反应停”的受害者,多是生活在大城市、接受新生事物快的时髦妈妈,这将是何等的讽刺!技术的安全性得不到保证的时候,时尚前沿的人受害;技术的安全性得到保证的时候,时尚前沿的人因为拥有最先进的信息技术手段,接受了过多垃圾信息而走向反智,还是受害!时代的进步没有垂青它一向的宠儿,即便是逆向歧视,也不能针对人命!
当前,受到境外疫情的影响,我国的防疫形势仍然严峻。尽管笔者所在地区早在60年代就消灭了脊髓灰质炎,但是笔者对疾控部门几年前下通知要求医院严密掌握2岁以下不明原因瘫软儿童的病因仍有印象。脊髓灰质炎疫苗有免费的一类苗“减毒疫苗(糖丸)”和自费的二类苗“灭活疫苗”,后者的“灭活”字样虽然能安抚家长对疫苗“危害”的杯弓蛇影,但不具备应对极小概率事件的肠道免疫。在防疫形势严峻的时候,有关部门会要求自费使用二类苗的家长带孩子补服糖丸。
笔者认识的一位颇有经济实力的网友,社会经历决定他的见识高于常人。他觉得无利不起早是常情,街道无故打几个电话催办的事情必有阴谋,就一再拒绝街道的要求。在另一位生物专业网友的劝说下,他才晓得利害,但还是振振有词,说是生产国产二类疫苗的政府报道让他觉得二类苗比糖丸强,补服糖丸必有阴谋。像他这样的人即便很少,但也足以在疫情流行的时候撕破免疫网。尽管从大概率上讲他的孩子本人不会受害,但小概率上他的排泄物会导致没有吃过糖丸的成年人患病。信任计划免疫,是出于生命至上的政治正确。
难改的流通环节
这次山东疫苗事件,核心在于庞某未按规定进行冷链存储和运输,而是将整件的疫苗未经冷藏裸放在仓库内,向下线发货时,用泡沫箱将疫苗配货分装,放入冰块,包裹好后通过快递公司发往全国各地。药品流通体制的混乱,在该案中表现得淋漓尽致。
我国的药品流通体制,存在一个层层加价的流通渠道。因为药品性质的特殊性,小件、易损、种类多、保存方式复杂,所以药品的物流环节成本相当高。
计划经济时期建立的由国企垄断、以条为主、统购包销的三级医药批发体制,形成了省、市、县三级药品流通网。改革开放以来,旧的国企改制,新的民营企业不断加入,根据地域和行政区划层级新成立的各级公司环环相扣,除了物流还加入了药品市场推广职能,构建了庞大但又冗杂的医药流通行业。在这个流通环节中,药品实现了从药厂到医院的十倍、几十倍甚至上百倍的加价。
现在大家都有网购经历,可以理解同一件商品,通过不同的渠道购得,价格有时会有很大的差距。我国市场经济还不完善,统一市场仍未形成,渠道成本成为商品销售的最大成本。因此,同样的商品,从甲地到乙地,不同的渠道会让最终价格有不同的表现,这里存在着巨大的利益空间。于是,像本案庞某这样的“货串串”应运而生。但是,药品和疫苗是特殊的商品。尽管研究表明疫苗没有大家想得那么脆弱,但是运输疫苗需要全程冷链,“货串串”在药箱里加冰块的低成本因陋就简,不能百分之百满足要求,有可能让疫苗失效。本次大案的影响恶劣就在于此。
精简冗余的医药流通渠道,是历年医改工作的老生常谈,但是实际操作起来千头万绪,实施方案有待明朗。2015年3月22日,就有企业到安徽省政府门口拉起了条幅,条幅内容为“我们要就业,我们要吃饭”、“支持医改,请求延期推行药品集中配送”,抗议安徽全省的药品配送集中在10家公司,质疑安徽在进行新一轮的医药改革中,出现了垄断现象,好多医药企业因此面临关门、员工下岗。
监管缺位及更大的隐患
理论上讲,公立医疗机构的一切药品,都来自省级招标采购平台;所有的疫苗都有电子监管码,整个流通过程例规与否一目了然。在这样的制度下,“货串串”根本没有生存空间。但是,本次的疫苗大案还是暴露出了监管体系的失灵。
目前我国还没有建立起有效的药品等效性评价体系。有些时候,药品招标采购会青睐价廉质次的产品。假如涉及腐败,非法销售的疫苗混入招标采购,或者是在交货过程中存在以次充好,都是可能的。疫苗的使用具有季节性,在一地疫苗厂家的产量难以保证市场需求的时候,药商远距离串货打补丁的可能性是存在的。
二类苗是接种机构的预算外收入来源,属于“外快”性质。既然是赚“外快”,“走量”自然是好的,疫苗的出处就很少被过问。此次涉案的接种单位是不是还搞了小金库,有没有把非法销售疫苗的收入入账还有待观察。既然是“外快”,经手人员对疫苗来源心照不宣,不扫监管码,是可能发生的。疫苗大案的爆发,强调了医疗机构公益性的必要性。
尽管当前的疫苗管理制度建设已经相对完善,但此次大案的爆发,说明监管体系建设还有很长的一段路要走。在社会对预防接种体系重建信任之前,经济条件好、见识像我那位朋友那样多的人们,正在重蹈国产奶粉失信之后的“海淘”覆辙,踏上了出境疫苗之旅,这就是本次疫苗事件留下的最大隐患。香港HPV疫苗游已经出现,尽管这个疫苗存在副作用,疗效也存疑,但是一些人出于对体制的不信任,对它产生了渴望——“不能用的一定是好的,免费发的肯定有问题”。就像人们现在热衷进口奶粉,这是对国产奶粉的信任否决。要恢复这种信任,恐怕又不是一朝一夕的努力可以做到的。
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