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全球麻疹大爆发,幸亏我国纠正了这个重大错误
关键字: 麻疹全球麻疹反疫苗国内在做什么
看到这里,相信很多人可能会对我国的麻疹疫情防控感到担心,毕竟国外都已经如此严重了,中国在这方面做得如何呢?其实完全可以放心。
1. 我国儿童的麻疹接种率毫无压力
目前我国含麻疹成分的疫苗(麻疹类疫苗)为免费接种的疫苗,分别在儿童8月龄(麻风疫苗或麻腮风疫苗)和18月龄(麻腮风疫苗)接种,官方要求接种率达到90%以上。
根据世界卫生组织公布的各国疫苗接种率,我国的第1剂和第2剂麻疹类疫苗(MCV1和MCV2)的接种率,从2002年起基本就保持在95%以上,最近几年都保持在99%及以上(数据仅供参考)。
总体而言,我国受到麻腮风疫苗谣言和反疫苗组织的影响较小,发生麻疹爆发的压力比上述国家小得多。
世界卫生组织网站显示:我国2剂麻疹类疫苗(MCV1和MCV2)的接种率从2002年起几乎都保持在95%以上 图丨who.int
2. 消除麻疹,关键在补齐2剂麻疹类疫苗
由于疫苗接种率高,我国的麻疹疫情总体上控制在较低水平(2/10万左右),但还远远没有达到消除麻疹的程度(1/100万)。
我国2015-2016年的麻疹病例中,不到8月龄发病的占20%(这些人还没到接种疫苗的年龄),≥20岁病例占40%左右(这些人已经基本踏上社会,即便漏种疫苗也很难补种)。
这两部分人群占总体病例的60%左右,一般认为是疫苗不可及人群,也是我国麻疹控制的难点。8月龄~19岁病例被认为是可以通过接种/补种疫苗预防的人群,这些病例中90%没有接种满2剂麻疹类疫苗。
通过国外的麻疹爆发疫情介绍以及我国麻疹病例疫苗接种史分析,不难发现感染麻疹的关键原因就是没有接种够2剂疫苗。世界卫生组织在麻疹疫苗立场文件中强调,只要保持2剂麻疹类疫苗的接种率在95%以上,就可以消除麻疹。
3. 纠正重大错误:从强化免疫到补充免疫
2剂麻疹类疫苗的接种率≥95%,这是全球公认的消除麻疹策略,因此当欧美、日本等国家发生麻疹爆发疫情时,采取的策略就是通知漏种疫苗人群补种疫苗,以及在平时加强儿童入幼儿园和入学时的接种记录查验,并没有要求对没有漏种疫苗的人群进行再接种,这是非常科学合理的策略。
我国在面对麻疹疫情时,曾经长期采用了一种叫强化免疫的策略。强化免疫通俗来说,就是对于某个区域的人群,无视其既往接种疫苗情况,进行无差别的疫苗接种,使用完全一刀切的方法来提高整体疫苗的接种率。
这种策略违背科学,实质就是大折腾。比如,我国在2010年9月开展了针对1亿儿童的麻疹疫苗强化免疫,不对儿童是否漏种疫苗进行区分,实际接种的绝大多数是能拿出书面记录证明没有漏种疫苗的儿童,至于真正漏种疫苗的儿童补种了多少,却仍然缺乏统计数据。这种情况被基层人员调侃为:饱孩子又吃一餐,饥孩子还是饿着肚子。
这样的策略,当然无法消除麻疹,我国的麻疹发病率到2012年达到最低水平后迅速反弹。中国疾控中心于2014年发布麻疹专家共识,再次明确:努力使既往未免疫或未接种2剂疫苗的儿童及时接种麻疹类疫苗仍是优先选择的首要策略,同时未再提及一刀切式强化免疫。
实际上,这个共识通过悄悄撤下强化免疫的方式,间接承认强化免疫的策略性错误。以前,我国把大量资源用于这种方向性错误的强化免疫,现在总算是拨乱反正了。目前,强化免疫已经改名为补充免疫,基本按查漏补种来执行。
因为这种强化免疫,我国2011年前出生的儿童平均接种麻疹类疫苗达到5剂(实际只需2剂),平均接种脊灰疫苗达到9剂(实际只需4剂)。比如下图中这个2005年出生的孩子,一共接种了10剂脊灰疫苗(即OPV),其中6剂都是强化免疫的额外剂次。
某安徽籍儿童家长提供给笔者的接种记录
写在最后
造成麻疹爆发的直接原因就是麻疹类疫苗的接种率太低 ,只要能实现2剂疫苗的真实接种率达到95%,就一定能控制麻疹,这仍然是放之四海而皆准的硬道理。为了实现这个接种率目标,国外需要与疫苗谣言和反疫苗组织做斗争,我国则只需踏踏实实地找到漏种儿童,给他们补种疫苗。
笔者建议,在我国已经普遍使用疫苗接种信息系统的情况下,完全可以停止一刀切式的强化免疫,筛选出漏种儿童进行精准通知和补种疫苗,避免让没漏种疫苗的孩子反复接种额外剂次的疫苗。这才是真正科学的麻疹疫情控制策略。
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[10] 世界卫生组织麻疹疫苗立场文件(2009年)
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[12] 苏琪茹,徐爱强,Peter Strebel,等. 中国消除麻疹的关键技术问题: 专家解读共识[J]. 中国疫苗和免疫,2014,20( 3) : 264-270.
(文丨陶黎纳)
- 原标题:全球麻疹大爆发,幸亏我国纠正了这个重大错误
- 责任编辑:连政
- 最后更新: 2019-04-20 16:01:53
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