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雁默:在台湾看病,去大陆行医
关键字: 台湾健保【文/ 观察者网专栏作者 雁默】
上一次谈台湾健保制度,偏向以民众的角度看医疗成本,也略提了健保福利存续的关键,不只是保费是否为大众可负担,还要看这样的制度是否会使整体医疗环境恶化。虽然我们缴的保费价格低廉,但若不能换取高品质医疗,反而变成低保费换低品质医疗,那么这个健保制度等于无效,即便健保财务没发生状况,也等于倒了。
目前台湾的医保环境是,健保还在,医师却跑了。
台湾媒体这些年对医疗环境恶化的报导不少,但整个社会不愿意付高额保费,医师又不愿收入降低,再多的报导,都难以唤起大众的警觉。若在制度上没有妥适的解决方案,健保制度未来有可能因“医师荒”与“护士荒”到达临界点,而一夕崩毁。
另一方面,两岸关系持续紧张对立,也使得这个情况更为恶化,光是大陆惠台措施,就加速了台湾医师与学生的外移,而这已是一个系统性问题。
媒体揭露,台湾有近四成的乡镇找不到儿科与妇科医师,一半的乡镇找不到外科医师,七成的乡镇找不到急诊医师。
此前曾撰文提及“高雄市里的偏乡”其医疗匮乏的严重程度,一个大都会,取得的预算比真正的偏乡多十倍以上,却无法提升偏远市区的医疗环境,一方面是地方政府的失能,另一方面也是全台医疗的系统性问题。
宣传照可以很美,但现实未必(图片来源:台媒)
健保,被告与过劳
关于台湾医师的大量出走,台媒早有深度分析,所谓“出走”,不只是往岛外另觅活路,还包含高风险医科往高利润医科流动的体制内出走。后者是指内科、外科、妇科、儿科这类主流医科,不再是年轻医学生的首选,取而代之的是“医美”各科,与五官整形有关的科别。
从健保制度的角度来看,主流四大科的收入主要靠健保给付,医美则否。利益之所趋,从事医美的医师迅速增加。再者,主流四大科的医师,因医疗疏失而被告的风险较高,凶险之所避,使得放弃四大科的医师也增加。
健保给付与不给付,决定了医疗院所的经营方针。对经营者而言,健保给付的收入既然是固定的(总额管制),则必然要压低成本,并增加额外收入。压低成本意味着医护人员的薪资缩水,增加额外收入意味着病患势必被医师怂恿购买健保不给付的高利润医疗(包含病床)与药品。
再者,就是医院与医师必须自行承担因医疗疏失被告,而产生的高额索赔风险,这是健保不给付的。关于此,“医病关系”的改善成了各医疗院所的重点关注议题。病患一旦有了“医师为了节省成本,而可能草率医检”的成见,就很容易因医疗疏失而向医院高额索赔。
没有健保的话,为了保险起见,即便病患只有1%患有致命疾病的可能性,只要病患自费,多做检查对医院只有好处没有坏处。但有了健保,医院就会为了降低成本赌一把,没让有微小几率得致命疾病的病患做详细而高成本的检查。而四大科就是这类风险最高的医科。
由此可知,医师的收入减少,压力却增加,自然能跑就跑。
台湾平均每10.5天就有一位医师被告,每38.8天就有一位医师被定罪,“医师犯罪率”世界第一。
护士的处境亦然,照护病患本已是高压工作,在医院降低成本的政策下,劳动条件自然恶化,不是薪资降低,就是工时增长。这就是为什么“一例一休”政策推行时,最反弹的是医护人员,因为他们的工时已因健保而增加,又因“一例一休”再次增加,处于“过劳”最前线。
医师在岛内处境堪虑,岛外就会即时出现需求。
医师漂流到哪儿去?
在大陆惠台措施推出后,岛内嚷让医师将出现西进潮,但在此之前,新加坡已向岛医招手。大陆放宽台湾医师登陆可“免试拿照”是在2009年,新加坡则在2010年时来台招募1000名专业医疗人力。
新加坡在2010年增设三家综合型政府医院,有超过4000名额的医护职缺,所以以高于台湾四倍的薪资入岛招募。
新加坡对医师的吸引力不是只有薪资,该国医师执照获欧美承认也是一大诱因,台湾医师执照除了大陆认可(合法行医满五年、具备台湾医师资格),其他国家则行不通。这张通往世界的门票,对医学院学生而言充满吸引力。只是,要获得新加坡医师执照还是得从头做起,不适合已行医数年以上的医师。
相对于新加坡属意台湾的年轻医师,马来西亚则属意中生代医师。2011年,台媒即注意到马来西亚的大动作招募,并做过专题。马来西亚承认台湾八间主要医学院资格,并以优渥的条件吸引重症医师。决定前去的一位医师受访,表明“有一天发现,身边的同事几乎都上了法院,他才惊觉‘自己总有一天一定会被告’”。对该医师而言,马国除了收入高,劳动条件也比台湾相对优良,可以用较长的时间看诊,不必像在台湾生产线般地看诊。
不过,漂流到岛外,再怎么说,同文同种的大陆仍是吸引力最大的选择。新加坡、马来西亚都有语言问题,医师很容易对问诊和病情产生误解。
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- 责任编辑:陈轩甫
- 最后更新: 2018-10-08 09:22:20
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