【综合/观察者网 阮佳琪】

近日，关于孕妇生孩子要不要进行无痛分娩又引发网友热议。

据工人日报12月16日报道，无痛分娩在中国推广14年，可目前使用率仅为10%。医院忧愁麻醉师不足，没有专项收费；家属又担心，副作用影响产妇和胎儿安全，而且还没纳入医保。无痛分娩推行还要走多远？为何推行起来这么难？

12月5日，辽宁省阜新市，李妍在产房待产，宫口才开了两指，已经疼得忍不住了。1小时过后，疼痛反而愈加剧烈，汗水把睡衣打透，这时她提出要无痛分娩。婆婆反对，“打麻药对小孩智力有影响，为了孩子，你就忍忍吧！”痛到无助的李妍在犹豫不决下煎熬。

在中国，像李妍这样，面临是否选择无痛分娩的产妇去年有1758万。据了解，无痛分娩在欧美国家的使用率达85%，而一项麻醉课题研究组在全国46个医疗机构的调查显示，中国目前无痛分娩的使用率仅为10%。即使是在医疗资源丰富的北上广等地，也并非所有的三甲医院都开展了无痛分娩，这也直接导致了中国的剖宫产率远高于世界卫生组织设置的15%的“警戒线”。

图自视觉中国

十几天前，国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出2018年至2020年，在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院，将于明年1月公布试点医院名单。

通知指出，要大力推广分娩镇痛理念，提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。国家卫健委同时印发了《分娩镇痛技术操作规范》《分娩镇痛技术管理规范》等四个文件，明确了分娩镇痛的适应症、禁忌症以及操作方法等。

生孩子究竟有多疼

“感觉有根筋快把肚子扯下来了，疼到自己扯头发，控制不住地喊叫。”

“疼起来脑袋空白，整个人感觉只剩下肚子，而且是越来越疼，抓栏杆、咬床单、咬枕头，做什么都无济于事。”

“阵痛半分钟一次，感觉整个小腹被大锤狠狠抡过一样。一个小时后，我颤抖地听见大夫说只开了两指，距离开十指还有4~8个小时。”

……

36位生完孩子的产妇，分享了对生孩子时疼痛的感受，仅有一位表示跟痛经差不多，大部分都用“生不如死”来形容。医学研究表明，产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。

无痛分娩，又叫“分娩镇痛”，即用各种方法使分娩时的疼痛减轻。大都采用硬膜外麻醉，麻醉医生在产妇的腰背部行硬膜外穿刺置管，通过硬膜外管给药。让产妇在第一产程（规律宫缩到宫口开大到10厘米，持续数小时）中得到休息，第二产程（指宫口开大10厘米到胎儿娩出）中积攒了体力，更有利于完成分娩。

据世界卫生组织发布数据显示，2011年，中国的剖宫产率为46.2%，是推荐上限的3倍以上。“怕疼”是很多产妇要求剖宫产的一个重要原因。随着医疗技术的进步，舒适、安全、少痛的分娩方式成为女性追求，近年来，“无痛分娩”的概念备受关注。中国医科大学附属第二医院产科医生练思宇告诉记者，只要具备顺产条件而且无麻醉禁忌，大多数产妇适合无痛分娩。

推行无痛分娩“不划算”？

上海市第一妇婴保健院院长万小平介绍，目前在国内，很多人还是会受到“生孩子一定要承受疼痛”“上麻药影响孩子智力”等传统观念的束缚；另外，麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素也是无痛分娩在国内推广的阻力。

据看看新闻Knews报道，在很多地区的医疗卫生系统里，麻醉专业人才极度短缺是摆在眼前的事实，这恰恰是分娩镇痛普及过程中最大的瓶颈。8月17日，国家发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》政策解读中提到，目前，我国共有麻醉医师7.6万人，按每万人需要2.5个麻醉医生的国际标准，中国至少还应配备30万人。

此外，目前无痛分娩的麻醉工作尚未列入经物价部门审核的单独收费项目。医院只能对实施无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费，而医疗服务、人工劳动等就无法进行合理合法的收费，这也让医院在推广分娩镇痛的积极性上打了折扣。

“麻醉医生去实施无痛分娩可不是打一针就完事了，还需要做好对产妇生命体征的定时监护与维持，不间断地进行疼痛评估和调整麻醉用药，直到其顺利分娩结束，这样的坚守远不如一台外科手术带来的经济效益，因此无痛分娩在大医院推广也就缺乏了动力，被看成是一项‘出力不讨好’的服务。”业内人士说。

现在，很多年轻人都会主动提出无痛分娩，但大部分长辈还是有疑虑。11月17日，32岁的产妇田媛媛剧烈疼痛，询问麻醉医生无痛分娩如何操作。“产妇听到麻药要从脊椎进入就有些害怕，第一次放弃。”两小时后，疼痛加剧，再次请麻醉医生想要尝试。在医生告知基本不会对孩子和妈妈有多大影响后，陪产的老人还是反对，“麻药打多了，娃儿要变傻的”，产妇再一次放弃。3小时后，丈夫心疼产妇再次来请麻醉医生，而这样“三请四请”的场景并不少见。