三、怎样护理，才算做到“医学化”？

养老护理面对的是机能逐渐衰退的老年身体。由于人体是一个连带性极强的系统，养老服务在本质上需要同时回应生活照护与医疗护理两个层面的需求。

在实践中，多数养老机构由于无法根据分类精准匹配专业贴合度较高的养老人才，如注册护士、执业助理医师等，只能通过培训护理员的方式，使其具备一定的医学基础，从而提升人才能力的综合性，以节约人力成本并规避潜在的照护风险。

如此一来，一线养老护理人员需要掌握的操作技能种类非常多，而且必须理解每一个照护动作背后的知识原理。

例如，在为便秘老人进行腹部环线按摩时，需要按照升结肠—横结肠—降结肠的顺时针方向进行操作。再比如，护理员需要了解医学营养方面的知识，掌握食物营养素与机体代谢之间的关系，为不同老人制定粗细、荤素搭配合理的饮食计划；并根据老年人咀嚼和吞咽功能的差异，决定将食物加工为软食、半流质或流质。

同时，照护失能和失智老人时，护理知识与注意事项会更加复杂。认知障碍老人常会出现异常行为，可能在短时间内将周围环境“对象化”为具有威胁或攻击性的场景，这时护理员需要迅速判断其行为，并采取恰当的干预方式。

此外，在日常照护中，观察和记录老人的身体状态同样至关重要。必要时，护理员还要根据观察结果实施差异化护理。比如，目前医学上将老年人的排泄问题分为便秘、粪便嵌顿（较为严重）、腹泻、排便失禁和肠胀气等几类，每一种问题的成因各不相同。

最后，护理员需要识别不同生理表征所反映的老年人身体问题。最常见的例子是对老人尿液和粪便颜色的判断：如大便呈柏油样颜色，提示上消化道出血；呈陶土色，则可能是胆道梗阻等。这类一线的临床观察，往往直接影响养老机构采取何种医疗介入措施。

江西峡江：护理员协助老人康复训练 央广网

四、护理医学化背后，护工变成了“护理工具”？

上述情形说明，当下机构养老服务普遍引入了医学护理标准，而正是这些医学化的要求，让养老服务具备了更强的专业化特征。

然而，当照护过程被医学指标过度限定时，机构对一线护理员的学习与掌握能力也提出了更高要求。仅以温度为例，护理员必须清楚：洗头室温应保持在22—26℃，更换造口袋所用温水需控制在35—37℃，进食水温则应维持在38—40℃之间。

除此之外，时间、颜色、形状、气味等要素也都有相应的医学要求，这使得护理过程逐渐演变为一个个被医疗技术全场景“监控”的窗口。护理员不仅要接受高标准的动作训练，还要面对科学知识体系对传统照护经验的不断替代。

如果说养老服务的目标在于提升老年人的生活质量，那么医学标准的融入确实有助于减缓老年人因机体能量衰退所带来的生活困境。

但问题在于，完成这些服务动作的主体是一线护理员，而护理过程又带有明显的双向互动性。如果护理员自身被异化成冷静、机械的“护理工具”，那么所谓的高质量护理又从何谈起？

再者，在实际操作中，也会出现科学知识与身体本能难以调和的情境。一方面，一些医学标准并不能全面反映老年人的真实状态。例如，医学要求老人应在特定时间入睡，但患有BPSD的老人往往会在半夜起身活动。那么，这是否就能直接被视为病情加重？这一问题本身就值得反思。

另一方面，护理员也常常面临现代科学知识与传统照护经验之间的转换挑战。若过分强调将科学知识体系完全内化为护理员的行动自觉，就容易让理性被简化为一串医学指标的“象征性存在”。在高强度的工作压力下，许多护理员往往只想尽快完成规定动作和配套语言，不出差错，然后抓紧时间休息。