这样的财政投入是没有效率的，那三明医改是怎么做的？

三明的做法是以县为单位，成立县乡村一体化的医联体。以沙县为例，与现行医疗体制不同的是，当地政府年初就把公共卫生的钱、医保的钱、财政的钱，集体打包给沙县总医院，沙县30万人一年的健康就归总医院管了，把老百姓的病给防好了、管好了，省下来的钱都是医院的收入。

2021年3月，习总书记考察福建三明沙县总医院 新华社

2021年习总书记去福建三明考察，就是要推广三明医改。他说，“人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。”

三明医改不仅仅是解决了医院生存发展问题，而且真正落实了健康中国战略。

总书记为什么在三明谈健康？他说“健康是1，其他是后面的0”，因为他看到健康中国战略在三明落地了。三明沙县总医院真正做到了县乡村一体化，并且把公立医院的“医疗为中心”转换成了“以健康为中心”。

在现行的医保支付中，医院有病人、有手术，检查了、开药了才给报销，没病人就没有报销。所以，疫情防控期间，医务人员奋斗在一线保护人民健康，使得患者数量大幅下降，全国的医院都在亏损，这对现在的医保制度是一个极大的讽刺。

过去三年的疫情防控就是最深入最广泛的爱国卫生运动，去医院看病的人少了，医院收入就少了。当时全国医生奋斗在防疫一线保护人民健康，而他们受到的惩罚却是上班后收入大幅下降。当时网上就有报道，例如武汉抗疫一线英雄回到原单位被解雇了，就因为他是合同制的编外人员。

反观三明，百姓越健康，病人越少，医生和医院的收入就越高。所以三明模式才是健康中国的未来模式。

在以医疗为中心的体制下，中国医疗卫生支出总费用一直在快速上升作者提供

其实三明模式就是一个升级版的三级医疗预防保健网，为当地老百姓提供县乡村一体、全信息化的医疗服务和健康保障管理服务。虽然三明是欠发达地区，但是老百姓的就医满意度反而最高，三明在整个福建省的人均预期寿命中排名第二。

三明实施新医改之后，就是要解决老百姓最急难愁盼的问题。老百姓最怕得大病，比如癌症、心脑血管病、糖尿病及其并发症等等，于是三明就想办法去改善老百姓的生活方式，比如怎么控制血压，怎么控制血糖，从调整生活方式和健康管理来降低癌症发生率，包括心脑血管病和糖尿病并发症的发生率，效果非常好。既改善了百姓健康，又控制了医疗费用。

最后的结果就是老百姓更健康了，来医院的频率少了，医院的收入也就增加了。

观察者网：的确，这才是真正公立医院应该做的，老百姓越健康，医院越赚钱。但是听说三明医改的推广也碰到了困难，问题在哪里？

李玲：三明医改做得很好，但是推广困难，难就难在涉及到重大的利益调整。推行医改的牵头单位是卫健委，但是这涉及到医保局、药品监督管理局等多个部门的利益，如何协调各方面的利益是个难题。

三明医改中改革的核心就是改政府，是真正的“刀刃向内”。三明医改是把所有的与医疗卫生相关的钱集中起来使用，按照新的考核制度直接拨给医院，直接支付医生的收入，解决医院创收问题。毫无疑问这是要动别人奶酪的。

推广三明经验需要顶层设计

观察者网：那么是不是要通过顶层设计，来打破部门利益？您认为，党中央层面可以有哪些举措去确保改革的顺利进行？

李玲：要改变这个情况只能从顶层设计出发，比如建立一个中共中央健康委员会，把医保、医疗、医药统一起来，否则三医无法联动，何谈医改？

咱们有句老话叫“分久必合，合久必分”。新中国成立后，建立起了高度集中统一的制度，把有限的资源花在刀刃上，完成了中国工业化的原始积累，全民普及教育和医疗。1978年改革开放是分权让利，调动积极性，地方、企业以及医院都是各自为政，自负盈亏。

而现在又到了需要整合的新时代，整合之后再由中央牵头来实现医院的公益性，走三明模式的路子。

其实三明模式具有很强的可行性。三明作为欠发达地区，医改后的资金都足以承担医院的运行和医生的工资，而且医生工资不低，其他地区没有借鉴是因为缺乏三明那样敢为人先的改革勇气和改革能力。

此外，改革要有容错机制。比如一些地方干部一搞医改，就自个儿先当“烈士”，因为触及他人利益，告他的人就多了，一查就先进去了，改革的成本是很高的。

这就是为什么总书记亲自推动三明医改。因为地方推动医改动力不足，改革主体不到位，干部考核机制与医改不协调。推动医改的主体，应该是各级党政一把手而不是单纯的卫生部门。

公立医院创收模式不改，基层医院就发展不起来

观察者网：这些年得益于互联网医院建设和分诊医疗制度，看病难的问题有一定的缓解。不过，在大城市，医疗资源仍然大量集聚在三甲级医院，疫情期间三甲医院挤兑就是一个很明显的例子；此外，家庭医生制度好像也没有太大进展，您觉得问题出在哪里，有何解决之法？

李玲：2009年医改的第一步就是保基本、强基层、建机制。这些年基层的硬件设施，比如乡镇卫生院、村医务室等条件都显著改善了。

那么这么多年后，基层仍然不强的原因，是因为大医院的运行还保持原样：现在公立医院的创收模式就是扩量做大做强，所以源源不断地从基层吸收患者和医生，基层被掏空了。

基层医护人员虽然受了正规培训，但病人量不够，医术水平提高得慢，老百姓不信任，就越要去大城市大医院，形成一个恶性循环。

这就是为什么“县乡村一体化”才能解决这个问题。在恰当的健康管理以及远程医疗和现代信息技术的支持下，基层医生能够精准处理病情，患者也就无需因为一些小毛小病赶往大城市。

不过这个模式在大城市可能要有些因地制宜的调整，比如像上海的华山医院、北京的协和301等顶级医院，这是为全国病人服务的，也是研究型的医院，它的职责就应该是科研、培养人才和解决疑难杂症。

基层医院无力解决的疑难杂症就送到这些大医院，真正的对症施治，而不是“杀鸡用牛刀”，浪费了稀缺资源，导致就医难。目前国内顶级医院，可能60%的病人只要在区级或者基层医院就能看好。

信息技术也可能在未来，为老百姓提供很好的平台。或许未来人手一个可穿戴设备，个人健康信息随时上传到云端由人工智能24小时监管，定时定点提供健康保障。

所以我一直坚信，中国人应该在不远的将来就能享受到全世界最好的健康保障。

跟着中国走，就能活得久

观察者网：的确，新科技在疫情防控中发挥了很大的作用。未来随着信息科技的发展、人工智能机器人的应用，您认为会对我们解决看病难、医疗资源不均衡问题，以及对我们的健康中国战略，起到怎样的推动作用？

李玲：信息技术，或者说健康的新质生产力非常重要。

医疗的难点是不确定性和信息差，而现代信息技术可以很好解决这个问题。其实现在已经可以实现在家看病了，尤其是信息技术能大大缓解卫生服务体系的发展不充分和不平衡问题。

卫生服务体系的发展不充分和不平衡其实是有逐步加大倾向的。医疗健康最需要的最终还是人才，而人才都在往大城市集聚。

短期来说号召北大医学院8年制的学生前往农村好像不太现实，所以未来可能就是要靠大数据信息化来解决。

未来可能优质的医疗资源可以在北京，但是他们不再仅仅坐在北京为北京人或者为来北京的人服务，而是在大数据的平台上，通过机器人完成有效的分诊，把那些最需要找大专家治疗的病人集中过来。这些大专家可以在北京看西藏的病人，宁夏的病人，让边远地区的病人也能够得到优质资源。

信息技术能有效缓解卫生服务体系发展不充分和不平衡问题。图为复旦大学附属儿科医院专家正在远程会诊文汇报

另外，从健康管理的角度来看，人工智能完全可以根据一个人的实时健康信息，提供一种高水平、持续的管理。

大数据在未来会成为真正的新质生产力。我们有14亿人口，健康数据庞大且丰富，合理利用这些数据，我们可以研发出最好的医疗模式、健康管理模式，以及匹配所有最合适的药品、耗材和器械，以及有益于健康的新消费产品和服务。比如精准规划个性化的一日三餐，合理的生活方式，保你健康，保你快乐，保你平安。

观察者网：刚刚您提到健康已经成为中国亮丽的名片，那么通过医改的进一步深化，再借力中国科技发展，如何理解中国健康之路对于中国式现代化的意义？

李玲：新中国成立以后，原创了中国自己的医疗卫生制度，成为世界学习的典范。这个制度创新不仅仅解决了中国人的健康以及中国现代化的问题，甚至无论是发展中国家还是发达国家都在学这个制度，说明这个制度符合医疗卫生规律，是具有生命力的。

我觉得未来中国的医疗模式，就是基于我们原创的“三级预防保健网”，以及现在三明的健康保障模式，进行一个集成创新，以低廉的价格高效的服务实现每个中国人的健康长寿。

再加上信息化技术的优势，未来在可穿戴设备的支持下，人工智能为全国人民实现一个码、一张网、一朵云，这种集成的大数据既有利于未来的健康保障，同时又是为经济增长带来新机遇的金矿。

如果中国这条路走通了，还可以给广大发展中国家带来新的健康模式，这就是中国名片，跟着中国走，就能活得久，因为健康是全世界人民的共同愿望，是人类的普世价值。

（感谢“中国政治经济学40人论坛”组委会对此次采访提供的帮助。）

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