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李玲:“中国制造”打遍天下无敌手,但你出国能买到中国造的药吗?
最后更新: 2021-01-25 11:22:07观察者网:集采这“灵魂砍价”让不少业界人士忧愁,也有人表示“压缩企业利润会遏制创新研发”。之前采访您时,您说这只是挤掉流通环节的水分,对药企影响不大。不过市场上确实有部分药企,比如恒瑞,用仿制药赚来的钱来支持创新药的研发,集采大降价也确实影响了它们在仿制药这块的利润。
李玲:恒瑞医药这些年是我国医药创新的领头羊,但是看恒瑞的财务报表,它的流通成本也是很大的,现在集采极大地降低了它的流通成本,这某种意义上也算一种补贴。而且国家给了它们更大的市场,量价综合起来,利润还是在的。
还是那话,除了造福百姓,集采也是要让中国的医药行业健康成长。改革开放40多年,“中国制造”打遍天下无敌手,但你出国能买到中国造的药吗?我们把这么一个需要巨大投入、大量研发的高度垄断行业搞成了恶性竞争的农贸市场。过去的所谓竞争,是你给的回扣多,你就能活下来,这其实极大遏制了我们的研发——你去研发,你就容易亏损。
所以你看最近上了集采名单的企业,多是这些年研发投入力度大、产品质量过关的企业。集采其实推动了行业的优胜劣汰,给了那些企业市场,它们就能把更多的精力,或说有更大的动力去做研发,从而形成正向发展趋势,而不是过去逆向的越烂越挣钱。
观察者网:聊到回扣,医药代表不能不谈。我国现有200多万名医代,受集采影响,其中不少面临失业或转业风险。一说到医代,普通人可能立马想到“贿赂”“回扣”等负面表述;但对一些药企而言,他们还是有一定作用的。在您看来,我们应如何客观看待医代的价值?
李玲:医药代表本来就是改革开放后的舶来品。在国外,药代更多真正做的是新药知识的传播;而在中国,药代已完全变形了。时代在变,各行各业都在转型,他们也得转型,他们可以继续做创新药的知识传播,但不能继续“带金销售”。
此前央视新闻关于药代的报道
未来从事这一职业的人员大量削减,这是必然的。过去要靠人到处跑,随着信息技术的发展,他们做创新药的知识传播工作可以通过信息技术解决。
➤让医院回归公益性,不能只靠“医药零加成”
观察者网:医院收入三大来源,分别是财政拨款、医疗服务费及药品购销差价。如今取消药品加成,“让公立医院回归公益性”成为医改的重点和方向,但医院自负盈亏的路子并没有变。在现实操作中,这两者是否会相矛盾?换而言之,取消医药加成后,医院如何继续保障收入稳定?
李玲:是的,如果只靠药品零加成和集采来让医院回归公益性,这是不现实的。公益性需要一整套的制度安排,政府要真正承担起办医和管医的责任。也就是说,对于医院的运行、医生收入的分配,政府要建立起一系列的制度。而现在,我们并没有实现这一点,当下医院的责任基本上都由院长担着,为完成医院、医生生存发展的任务,他的首要目标就只能是创收。
所以,我们可以看到取消药品加成已经好多年了,但医疗费用并没有在下降。“十三五”期间国家针对医疗的财政投入在不断增加,医保水平也在大幅上升,但这一期间我们个人卫生支出占卫生总费用比重只是从29.3%降至28.4%,就下降了0.9个百分点。其中最主要的原因是,不让“以药养医”了,医院医生就转变为以检查、手术、耗材养。不改变医院的创收机制,只凭单个政策解决不了现在医院的问题。
观察者网:对,关于医疗费用,我也看到一个数据。《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,相比2018年,我们2019年医院病人门诊和住院费用都有一定的增加,且涨幅超过2019年居民消费价格指数(CPI)变动。
李玲:既超过CPI涨幅,也超过GDP涨幅。我刚给你的数据谈的是支付的比例,实际上患者真实付出的成本是大幅上升的。
图片来源:《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》
观察者网:那针对如何让政府承担起办医、管医的责任,您有什么建议吗?
李玲:参考福建三明医改。三明政府就真正承担起了政府办医和管医的责任,所以三明的医疗费用增涨是最低的,而它那里医护人员的收入增长幅度反而是最高的。
观察者网:关于三明医护的收入,新华网在报道时给出了这么一个数据—— 从2011年到2018年,全市县级以上公立医院平均年薪从4.22万元上升到11.34万元。其中具体怎么运作,您能否给读者们详细解释下?
李玲:对于三明这么一个欠发达地区而言,人均收入能达到11万以上已经是非常高了。而且一个医院里医生的占比其实是很低的,还有大量护士和辅助人员,如今医院平均年薪升至11.34万,那医生的收入应该能达到二三十万,最好的医生估计能拿七八十万。总体来讲,三明医务人员的获得感是比较高的。
至于三明医改,简单说来就是把原先医院自负盈亏的制度给破掉了,真正新建了一套公益性制度。政府预先把医保的钱按人头打包发给医共体,如果医护能用较少的费用把病人的病治好,让老百姓少得病,那省下来的钱都是自己的。
也就是对医护人员的业绩考核,考核的不是你创收多少,而是在看好老百姓病的同时花的钱还少。这样一来,原先不必要的药费、耗材费、检查费都给省了。医保结余加上财政补贴,医护就能有一个非常体面的收入,同时也增加老百姓的满意度。
所以去年三明跟全国其他地区医院就形成了鲜明对比,其他地区仍然需要创收的医院,因全国成功抗疫,病人少了,医院、医务人员的收入大幅下降,而三明也成功抗疫,但医院的收入是增加的。
简而言之,差别就在于体制,其他医院是使劲看病才有收入,但病人少,健康好,医保节余,医生和医院却受到惩罚;而三明现在是新时代健康保障模式,医保支付健康,所以病人少,健康好,医生收入就高。
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本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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