【文/王力 编辑/周远方】

同一种流感“明星药”，医院开出来要86元一盒，网上买却只要9元——将近十倍的差价，让这款名为磷酸奥司他韦的药物最近备受关注。

据中央广播电视总台中国之声报道，重庆一位患者在社区卫生院买药时经历了这场“价格冲击”，随后发现网上药店售卖的同款药物，价格只有医院的零头。

目前，全国多地正处于流感高发期。奥司他韦作为国家流感诊疗方案中的推荐药物，需求量也随之上升。但如今，这个药的市场早已“变了天”。曾经一家独大的东阳光药，靠拳头产品“可威”一度占据全国超过七成的市场，如今却面临三方压力：前有60多家仿制药企激烈竞争，侧边有罗氏新一代流感药玛巴洛沙韦抢占市场，后方还有创新机制药物紧追不舍。

医院、实体药店和网络平台之间明显的价格差异，实则与定价机制有关，医院的药品价格是医保集中采购确定的固定价格，而实体药店和网络平台则是另一种是市场自由竞争形成的价格。

挂网机制与市场化定价，三个渠道为何价格不同？

同一药品，悬殊价差，根源在于其流经了执行着完全不同定价逻辑的渠道。根据国家医疗保障局的阐释，我国药品主要经由三大终端流向患者：以公立医院为核心的第一终端、以零售药店为主的第二终端，以及正在迅猛增长的线上药店第三终端。这三条渠道的定价机制各自独立，也是当前市场“一药多价”的原因。

公立医疗机构的药品采购与定价，处于最严格的监管框架内。自2021年国家推行医保“双通道”管理机制以来，部分药品得以通过医院和定点药店双路径保障供应，但两者的定价权却大相径庭。医院渠道的药品主要来源于三种采购方式：国家组织的药品集中带量采购（“集采”）、国家医保谈判采购，以及在省级医药采购平台上的常规“挂网”采购。

无论哪种方式，医院都必须通过官方平台进行采购，且关键点在于公立医疗机构不得进行“二次议价”。这意味着，医院的采购价即为其销售价，价格在采购时即被锁定，不存在随市场波动调整的灵活性。

引发热议的重庆酉阳县卫生院那盒86元的奥司他韦，正是因为官方定价。院方回应称，该价格系根据重庆市医药采购平台的挂网价执行，并未违规加价。然而，微妙之处在于，同一药品在不同省份的医保挂网价本身就有差异，例如在其他省份可能显示为48元，而在重庆本地药店的参考均价约为36元，即便在统一的“挂网”体系内，地域性采购谈判结果也会导致价格不同。

相较于医院的严格管制，零售药店的定价则灵活许多。其药品零售价格主要由经营者自主制定，通过市场竞争形成。它们需要考虑进货成本、门店运营费用、市场竞争态势及合理利润空间。

观察者网注意到上海市区实体药房[可威]磷酸奥司他韦胶囊75mg*6粒/盒售价多在40元-48元之间。

而其在线上商城售价多在40元之内，这其中的差价往往源于线上渠道的特定促销或运营成本差异。

线上平台，尤其是大型医药电商和O2O平台，已成为药品价格体系中最具颠覆性的力量。这种极端低价主要驱动力并非单纯的药品进销差价，也有平台的 补贴策略。三个渠道，形成了“医院最高、线上最低、药店居中”的阶梯式价格格局。医保挂网价本意是规范公立医院采购、防止腐败，但在仿制药竞争已十分充分的领域，部分挂网价可能未能及时反映快速下降的市场真实成本。而线上平台的补贴一定程度上也可能对实体药店造成冲击。

百亿市场的变天，从一家独大到百家争鸣

流感防控生态正在经历深刻重构。一方面，被称为“流感神药”的奥司他韦，其市场已从一家独大走向百家争鸣，充分竞争带来药品可及性提升与价格下降；另一方面，公众健康意识显著转变，流感疫苗需求呈爆炸式增长，“预防优于治疗”的理念推动“防+治”全链条体系加速形成。

曾经，磷酸奥司他韦市场由东阳光药凭借先发优势、品牌积淀和渠道掌控力主导，其产品几乎成为品类代名词。当前，新一代药物的技术替代已经来临，罗氏的新一代抗流感药物玛巴洛沙韦（速福达）于2021年在华上市。其“全病程只需口服一次”的便捷性，以及临床试验中显示出的更优疗效，迅速获得市场青睐。2022年至2023年，其销售额从不足亿元猛增至超过6亿元，增速惊人。特别是在儿童剂型推出后，直接切入奥司他韦的重要市场腹地。

此外，国家集采也打破价格底线。2022年第七批国家药品集采将奥司他韦胶囊纳入，中标价格低至每片0.99元，堪称“地板价”。集采以量换价，彻底击穿了原有高价体系，也使得大量仿制药企业得以凭借成本优势入场。截至目前，国内已有约40家企业获得奥司他韦生产批文，包括博瑞医药、一品红等，市场从一家独大步入“百团大战”。

与药物市场激烈竞争同步发生的，是公众行为与防控策略的深刻转变。上海医大医院疫苗接种处的护士向观察者网表示，自八月流感疫苗到货，接种人数持续攀升，至秋冬季高峰时接种队伍常排起长龙，其中儿童占比显著。

这一现象清背后包含多种原因，当前公众健康意识主动化，越来越多人认识到，相比患病后服药，接种疫苗是更经济、更主动的优选；此外，疫苗可及性大幅改善，服务网点扩展至社区与私立诊所，便利性提升直接推动接种意愿；与此同时，疫苗与药物形成互补协同，而非简单替代，“预防+治疗”的双重防护体系正在普及。

疫苗接种率的提升有助于构建群体免疫屏障，从源头上降低整体发病率与社会疾病负担。尤其儿童作为接种主力，家长已充分认识到该群体是流感高危人群，对儿童的保护兼具个体健康与社会防护双重价值。