【文/观察者网专栏作者 常洛闻】

金正恩自外访回国之后，就开始紧锣密鼓地筹备自家的“大庆”——朝鲜劳动党建党80周年纪念相关仪式。而从今年以来的种种动作来看，整个朝鲜似乎正在快速“苏醒”，借两个重大纪念日的机会与外界互动，而且似乎已经摆脱了过去的展示逻辑，在“东升西落”的过程中，寻求绕开老体系的新办法。

从撤销保健省管中窥豹

10月7日，金正恩在内政方面抛出了重磅“开胃菜”：撤销保健省，并可能设立朝鲜版本的CDC（国家疾控中心）。

这番表述，出自金正恩在平壤综合医院竣工典礼上的讲话，原话是：

“我打算研究有关设立负责推进卫生保健现代化工作的小组或机构的问题。靠目前徒有虚名的保健省，什么事也做不成，一步也迈不开，这是毋庸置疑的事实。……

就拿这次制作平壤综合医院医护人员工作服的事情来举个例子。上次看了他们制作的白外罩，像是给麻袋披上了白布似的，把我吓了一跳，我就严厉批评了他们。据说，因为护士工作服没有国家标准，他们只得委托中央产业美术局拟制新图案后照此制作了。我看它倒像个管理员或美发师的工作服。……

你们说，这是国家机关真正为国家为人民服务的态度吗？是我们所说的服务精神吗？难道水平这么差吗？仅通过这一事实，也不难推测到现在的保健省是何等水平的人聚集的机关。”

金正恩在讲话中还透露，考虑到首都的发展规划，虽然目前的人口规模还没有使问题到非常迫切的程度，但是已经规划在平壤兴建第二座现代化综合医院，将卫生保健提到了战略高度：“卫生保健能力建设是重大的问题，事实上不亚于保护人民生命安全免受战争威胁的国防力量建设。”

这一讲话篇幅很长，有一半在批评保健省为代表的保障部门的因循守旧，和中央产业美术局为代表的“体制内”机关单位的官僚作风。以朝鲜的惯例，虽然目前讲话内并没有出现具体的指示，但保健省的“关停并转”已经板上钉钉，朝鲜政府内部的“瘦身”几乎也已经箭在弦上。

这一看似不起眼的内政改革，传达出了几大重要信号：

第一是朝鲜劳动党八大之后，金正恩“依法治国”的成效已经初步显现，朝鲜的机制改革进入深水区，要开始对关系复杂的技术官僚体系“动刀”。

第二是朝鲜一定程度上吸取了各国的经验，甚至可能参考了韩国的规划历史，从口头上和实质上，都彻底接受了着重发展首都圈，不再从战略和意识形态角度，对地方进行平均主义倾斜，未来可能也会走上首都圈+港口工业城市群的规划路线。

三是几个大的民生硬件工程交出了基本满意的成绩之后，并进路线取得了阶段性的辉煌胜利，朝鲜已经在安全感方面取得了重大进展，要开始“软件升级”，改革国内的管理，这也会变相推动朝鲜加速恢复外交接触和国际往来。

之所以选择保健作为突破口，也和朝鲜的国情有关系。在先军政治时代，朝鲜的保健体系有浓重的军需后勤色彩，加上药品长期短缺，医生中有很多高级军官的家属，保健体系的质量可想而知。

2014年我去朝鲜采访期间，在平壤下了飞机就咽炎发作，一路上含片、喷雾等常规手段没有见效，只能上抗生素，结果自带的阿莫仙吃了三天就见了底，因为严重到完全说不了话耽误工作，陪同的朝鲜团中央（团：朝鲜金日成-金正日主义青年同盟）同志们非常着急，但费尽周折也没有弄来阿莫西林，只找来一板看不出生产日期的俄罗斯产红霉素，我们没有一个人懂俄语，只能靠网上查的说明书蒙着吃吃看。后来在马息岭滑雪场，一位陪同的朝鲜同志被缆车机撞破额角，结果不到一个小时就从医院回来，说是也没有照X光，只是简单包扎了事。

而对保健省的改革，很可能也意味着配套的医保制度、制药厂、医疗器械制造厂建设已经取得了一定进展。

2024年1月的朝鲜第十四届最高人民会议第十次会议上，和2025年9月的第十四届最高人民会议第十三次会议上，金正恩都强调过“要加快推进制药厂和医疗器具厂现代化项目和中央一级高丽药厂建设工程，改善保健卫生部门的物质技术基础，而且注意利用正在向全国不断扩大的保健保险基金毫无偏差地正确实行医疗保障制。”

能取得这样的成果，意味着要么朝鲜是凭借一己之力提振了国内的精细化工水平，要么是外国，比如俄罗斯，向朝鲜输送了体系化的制药、医疗器械生产体系，都等于宣布美国针对朝鲜的单边制裁已经实质上完全失效。