【文/观察者网专栏作者 北方朔风】

这几年医保问题，一直是舆论焦点。最近关于套刷医保，购买一些挂着医疗名义、但和医疗关系不大的日用品与护肤品的事情，被媒体曝光出来，引发诸多议论。

其实，套刷医保不是什么新鲜事，十几年前就很常见，被媒体报道、遭到查处的案例也不少。虽然当下规范了不少，但套刷仍屡禁不止。

而且，笔者可以很确定地说，这种情况未来依然会层出不穷，绝不是几个条例就能彻底解决的。

一个根深蒂固的问题，背后都有复杂的原因。当下这种套刷医保的模式，大体主要有几种。第一个原因，就是医疗器械管理问题，国内的医疗器械基本分三类，一类管理最为宽松，三类最为严格，从技术含量上来说，也是一类最低，三类最高。

目前出现在医保套刷中的这些东西，主要是一类医疗器材，其次是二类，不会有三类这种高度专业化的产品。因为一类二类医疗器材中，确实有一些产品介于医用和民用之间，比如敷料、口罩、垫子等等，中间有很大的空子可以钻。同时，一类医疗器材的批准不需要国家药监局认证，只需要市一级的药监局认证就行，而二类也只需要省级，这中间的可操作空间就大了很多。

有人可能习惯性认为，那管严一点就好了。这种想法放在现实中只能说有点天真。在套刷医保的问题上，舆论可能会觉得这种浪费医保的“医疗器材”企业早该倒闭了，但如果换个场景，限制个人医保的使用范围，舆论就会抱怨不便民。

实际上，由于这些常用医疗器材的特点，虽然确实需要完善相关制度，但某些器材的两用性质注定会存在钻空子的空间，完全限制不现实。同时，随着医疗器械的发展，也会不断产生全新的问题。

大家应该还记得不久前有一个类似的新闻，有些地区可以用医保卡买智能手表，引发巨大争议后这一政策被叫停。这个事件其实并不能简单归入滥用医保资金，当下很多随身设备确实具备健康监测功能，即使在美国FDA的审批程序中，对此也是按照医疗设备去审批的，在各国的专业性健康纲领中，也承认可穿戴健康设备的价值。很多研究已经证明，按照可穿戴设备指导日常活动，可以明显改善健康状态。

平心而论，就这个角度来说，这可比新闻里边提到的面膜、袖套，与医疗健康的关系大多了。但是如果真的把这些可穿戴设备纳入医保范畴，大家恐怕还是会觉得挺别扭：一来很花钱，二来这终究和常人眼中的医疗健康有些差别。如果不让刷医保，似乎又有点跟不上新时代的大健康观？

因此我们不难意识到，随着健康观念的变迁，这类存在两用可能性的医疗器材，一定会出现灰色空间，而一刀切也只会让民众的日常变得非常不方便，我们只能与时俱进，一次又一次地打补丁。不过，只要大家对公共卫生问题有所了解，就大概了解这是卫生行业的常态。

第二个原因，则在于药店。药店之所以给这些产品钻空子，是因为其需要足够的利润，而这些可以钻空子刷医保的产品，可以满足这个需求，药店自然乐于参与其中。

在以前的文章中我们曾讨论过一个问题，前几年，我国的连锁药店以极快速度进行扩张，但最近遇到了瓶颈，扩张陷入了停滞阶段，各家连锁药店进入竞争与内卷的状态。而相较欧美同行，由于我国电商过于发达，药店行业的处境就更显尴尬。

按照国际经验和市场规律来看，在这种竞争过后，连锁药店的数量会减少一些，然后有的药店会寻求多元化转型，提供更多的健康服务，而不是单一卖药，拓展了收入，也降低了风险。这种分析没什么问题，只是省略了一些东西，而这些东西恰恰导致了现在的情况。

按照奥地利学派的那套论述，理论上面对过度竞争，市场清退是最好的选择，剩下的企业是更有竞争力的。但说到底，这是一种极度理想化的想法，与现实世界并不一致。现实情况是，面对残酷的清退压力，市场上的企业必然会不择手段的生存下来，而这种不择手段往往并不是什么开发新技术、制造新业态，而是降本增效。这就是现实中一旦出现大规模市场清退，如果没有干预，会对社会带来很多问题。

药店行业也是如此。在经历大规模扩张，但利润没有大规模提振的情况下，药店必然会寻找其他利润空间。参与商业医保服务、提供大健康服务这些概念固然很好，但落实起来很有难度，而套刷医保并不需要过于复杂的东西。

所以，如果想要从药店这个环节减少套刷医保的问题，除了对药店做出明确相关规定外，针对连锁药店过度扩张这件事，官方可能也需要进行一些引导；就像面对其他领域的过度竞争一样，解决了这个问题，套刷概率肯定会有明显下降。只不过因为连锁药店的特点，这个引导工作大概率是不好做的。