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【一个不能少】杜建国:“脱贫攻坚”为何成不了舆论热点
关键字: 脱贫攻坚扶贫扶贫工作驻村干部义务教育新农合医保农村医疗“13年免费教育”——农村教育的改善
住房之外,教育的进步也似乎不小。
现在义务教育阶段在全国农村地区都已经落实了,农村孩子上幼儿园难问题开始凸现出来。在经济并不发达的贵州铜仁市参观时,当地干部告诉我,全市2014-2015年两年间建成了2005所山村幼儿园,实现了学前教育全覆盖,农村学前三年毛入园率从2013年的45%提高到2015年的85%;农村孩子交六七十块钱,就可以在幼儿园呆一学期,还包括每天一顿免费午餐。这项解决了千万家庭的后顾之忧的举措,说来并不太难,政府两年内总共投资还不满三亿元。
今年夏天在内蒙古兴安盟阿尔山市时,当地一位干部告诉了我一个关于高中阶段教育的信息:内蒙古自2012年起已经实现了全区高中教育免费。不光内蒙古之后,现在陕西也在全省范围内实现了高中免费,此外,高中免费在西藏、新疆南疆地区、青海多数地区、四川西部地区已经实行,中东部各省虽然没有统一行动,但是不少省里的县市也早已实现了高中免费。
尽管中国早已宣布了九年义务制教育,但是,很长时间并没有彻底全面落实,直到上世纪九十年代,学杂费等对贫困家庭来说还是一笔不小的开支。在九十年代,由于基层财政紧张,甚至常常出现农村中小学教师被拖欠工资的现象。进入21世纪后,通过“两免一补”(对义务教育阶段学生免除学杂费,免费提供教科书,对农村家庭经济困难寄宿生补助生活费)等措施逐步覆盖全国,义务教育才变得名实相符。在这一基础上,现在越来越多的地区开始逐渐推行涵盖城乡的“13年免费教育”计划,即学前1年、义务教育9年加上高中3年全部免费。高中阶段教育免费,对贫困家庭的帮助最大,大大提高了高中入学率。
不知读者们注意到没有,最近这几年,很少有人提“希望工程”了,窃以为这一变化的背景,其实就是农村或贫困地区教育的改善已经逐渐使希望工程失去了存在的意义。
随着饮食、医疗(下面会讲到)、教育等条件的改善,农村孩子的面貌,也发生了很大的变化。过去,农民与城里人在外观上的差异就很明显,学龄儿童也是如此,单从面孔、服装的整洁与美观上,一眼就能将两者区分开来,可以说农村孩子一开始就输在了“起跑线”上。这两年到外地农村参观时,我看到的农村娃们,也越来越干净、漂亮了,跟城市孩子的差别已明显变小。
2017年2月13日,石家庄市华夏小学学生在开学典礼上领到免费课本。河北日报记者 赵永辉 摄
新农合对农村医疗的改善功不可没
通过在各地的参观我发现,“健康扶贫”的力度也很大,相比于十多年前,农村的医疗条件已得到了大幅度的改善,当然,这一改善并不是从脱贫攻坚时期而是从新农合(新型农村合作医疗)诞生时就已开始了。在此重点谈一下新农合的成效。
我从2016年冬天在湖南常德某县的参观说起。那次参观期间,我问起了农村医疗情况,该县宣传部的一位普通干部跟我讲,现在新农合医保在农村都普及了,一人一年总共交150块,报销的范围以及比例也都在逐步提高,农民的医疗条件比过去好多了。我进一步问住院以及慢性病这些花费多的治疗的报销情况,该干部回答说,这方面也是在改善的,像过去尿毒症患者需要长期进行血液透析,一年就需要五六万元甚至上十万,这是一笔很大的开支,好多人负担不起,现在新农合几乎都给予全部报销了。
听闻此言,我有些将信将疑,因为长期以来媒体经常以透析昂贵为例来抱怨中国“看病难看病贵”,难道媒体说的不是事实?看到我犯疑,同行的湖南日报记者禹振华就在一旁举证说:“我表弟媳妇是湖南省邵阳市洞口县石江镇的农民,去年检测出尿毒症,她的透析治疗就一直是免费的。别的地方没调查我不敢说,在洞口县,农民只要参加了新农合医保的,在基层医院做透析全部给报销。”
之前我对新农合已经有所了解了,但是没想到现在已经推进到连血液透析都基本全部报销这样的程度了。直到此时,我才意识到之前大量媒体关于患者支付不起昂贵的透析费用的报道,可能并不符合事实,忽视了新农合这一明显的进步。
2013年1月中旬,南方周末刊登记者柴会群的报道《钢的肾——一个尿毒症患者的十三年自助透析路》,在中国引起了不小的轰动。该报道称,中国医院透析收费太高,“大部分病人因为经济原因被挡在医院血透室之外”,这逼迫“不少尿毒症患者自制透析机来进行治疗13年”,成本仅“60元/次”(此数字被作者低估)。
胡颂文用自制透析机治疗
那么在2013年前后,“大部分病人因为经济原因被挡在医院血透室之外”的说法符合中国的事实吗?答案很明显:当时城乡医保已经普及了,血液透析也在医保报销范围内,这种现象是不太可能出现的。
中国的医保体系,始于九十年代末期,先推行了城镇职工医疗保险。2002年10月,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》确定“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,2003年起新农合开始逐步试点并推广到了全国。2007年起又开展城镇居民基本医疗保险试点,将没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民纳入了医保。
截至2011年,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的参保人数合在一起超过13亿,覆盖面达到全国人口的95%以上(见《中国的医疗卫生事业》白皮书)。需要进行血液透析的终末期肾病治疗,也在报销范围之内,且后来又被纳入慢性病范围,报销比例进一步提高。可以说,最晚到2011年的时候,大部分中国人已经因为加入医保而能够负担得起血液透析了,而不是相反,像《钢的肾》所断言的那样。
2012年12月26日即《钢的肾》刊登前不久,在《中国的医疗卫生事业》白皮书新闻发布会上,卫生部党组书记、副部长张茅曾如此介绍新农合对血液透析的报销情况:“我在江西调研了解到,江西的肾透析病人,新农合报销了70%,民政的大病救助报销20%,医院又承担10%,这样透析的病人就能够全部得到保障。”
同一时期,也有地方媒体曾刊登过反映这一变化的报道,如“肾衰竭22年靠血液透析生存 90%医保报销”(广西新闻网-当代生活报2012年06月11日)、“12年60多万透析费报销50多万”(大连晚报2012年11月06日)等。遗憾的是,这些报道影响力很小,无法像南方周末《钢的肾》那样被广泛关注,也无法得到门户网站以及自媒体“意见领袖”们的跟进推广。
可见,2013年《钢的肾》所称的“大部分病人因为经济原因被挡在医院血透室之外”,是不符合当时事实的。该文做出这一论断的依据,也仅仅只是一句“根据某项研究报告”而已。
我不明白——《钢的肾》对此也避而不谈,《钢》文中自制透析机的那位患者胡颂文为何不像绝大部分中国人那样加入医保来以此解决治疗费用呢?
我也是在为写作此文搜集材料时(即2017年11月3日)才发现,其实早在《钢》文发表不久之后的2013年1月31日,人民日报就已刊文《大病保障正在加快完善(求证·探寻喧哗背后的真相)》,提出了同样的质疑,并展示了被《钢》所隐瞒了的更为全面的真相。
原来,没有加入医保,是因为“胡颂文对医保政策并不熟悉。谈到为什么不通过医保在县医院进行治疗,他说,‘十几年不太出门,不了解外面的政策……不知道待遇现在已经很好了。’”直到2012年6月去了一趟县人民医院,发现不少没有正式工作的尿毒症患者都享受到了低保待遇,胡颂文才于2012年7月申请到了低保,并参加了新农合医保。“加入新农合之后,2013年,胡颂文可报销70%血透费用;此外,胡颂文已入低保,个人自付部分按55%比例救助。血透每次个人支付约60元。”即加入新农合后,2013年胡颂文所花的透析费用比他原来所谓的自助透析还要低。
令人无法理喻的是,明明胡颂文已经于2012年申请了低保并加入了新农合,2013年才发表的《钢的肾》却对此只字不提,仍旧在渲染“大部分中国人无力负担透析费用”的不实之言。
遗憾的是,符合事实的《大病保障正在加快完善(求证•探寻喧哗背后的真相)》一文,远没有煽情却不符合事实的《钢的肾——一个尿毒症患者的十三年自助透析路》传播的广、引起的反响大。
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- 责任编辑:小婷
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