【文/观察者网专栏作者 邓铂鋆】

3月15日，国家卫健委、国家中医药管理局公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称“《第九版》”），有几点颇受关注，比如提出今后轻症新冠病人不再收住院治疗，放宽康复病人解除隔离管控标准、不再强调“无症状感染者”等。

一段时间以来，一直有声音认为中国该学习世界上的多数国家，改变现在严格的疫情防护措施，对病毒实施“开放”和“共存”。《第九版》在国内一些地区出现疫情反复时推出，自然引发了社会广泛关注。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》

继承与发扬

《第九版》在临床管理策略和诊疗方案上并未颠覆此前的诊疗规范。本次修订的要点，包括优化病例报告和发现程序、强调对病例实施分类收治，规范中西医抗病毒治疗方案；调整解除隔离管理、出院标准，以及解除隔离管理、出院后的注意事项。

首先是大家最关心的“轻症病人不住院”。

需要提醒的是，“不住院”不是“不治疗”。《第九版》提出轻型病例集中隔离管理，根据病情确定隔离管理与治疗场所，不再要求轻症病人前往定点医院治疗，进一步优化了病例分类收治。

这一修订由北京地坛医院的国家级传染病团队牵头号召。根据《第九版》，隔离管理期应由专业医务人员做好对症治疗和病情监测，如病人病情加重，应及时转诊至定点医院治疗。同时，轻症病人的集中隔离场所不能同时隔离入境人员、确诊病人密接人员等人群，避免交叉感染。

传染病最重要的防治规则是切断病原体传播。我国对确诊病人采取“应治尽治”、“应收尽收”原则，就是为了尽快切断疫情传播扩散。那么，轻症病例集中隔离管理和此前的方舱医院收治轻症患者有什么不同呢？

事实上，轻症病人集中隔离设施的思路就是源于两年前的方舱医院。经历了湖北省及武汉市疫情初期的种种经验教训，我们认识到居家隔离无法切断疫情传播尤其是在病人家庭中的传播。在各版诊疗规范中，都要求确诊病人及无症状感染者一律收入院治疗。

3月15日，长春国际会展中心“方舱医院”交付使用，图片来源：人民视觉

3月15日15时，来自长春市中心医院的40余名医护工作者抵达方舱医院。图源：央视新闻客户端

2020年2月，张伯礼院士在接受央视《焦点访谈》采访时表示，方舱医院的主要目的是隔离病人；此后，张伯礼院士在接受天津当地媒体采访中提出，方舱医院的服务大于治疗，服务指的是为病人提供心理上的支持帮助。我们都看到了方舱医院收治的轻症病人仅需要口服药物治疗，精力好到能跳广场舞。原本可以在方舱医院这样环境中接受治疗的轻症病人前往定点医院住隔离病房，确实浪费医疗资源，同时也让病人背上了心理负担。

湖北省、武汉市“战疫”胜利后，我国疫情平稳，各地鲜见方舱医院这类主要价值在于“隔离观察”的设施。随着疫情防控常态化，我们面对疫情的态度愈发从容，也更加理性的思考优化医疗资源配置，打赢疫情防控“持久战”。只要能阻断病毒传播，确切的说是把病人隔离好，轻症病人完全可以在集中隔离场所康复。

此前，由于应急原因，方舱医院建造过程较仓促，对病人舒适度的标准较低。大型方舱医院往往一个天花板下住几百位病人，一个护理单元有二百位病人，一位当班护士照料50位病人。虽然几百人同居一室的设计降低了护理的难度，但是病人之间相互干扰较大。

据业内人士表示，常态化的集中隔离设施将考虑居住舒适性，更像是疗养院。轻症病人使用的专业集中隔离设施，并不是照搬我们现在隔离密接人员及入境人员的隔离宾馆。随后国家将出台专门标准，包括隔离设施设计及日常管理。为长期应对疫情防控常态化，我国将建立一批专业集中隔离设施及社区隔离设施。

随着两年来新冠救治经验的积累以及普及疫苗接种，各国新冠肺炎疫情的重症率都在降低。一些人在褒扬外国疫情防控措施时，无视这些国家经历疫情高峰与医疗挤兑时的惨重损失，也无视全球历时一年多的疫苗接种努力降低了各国的新冠肺炎重症率，津津乐道“新冠就是流感，外国人得了新冠根本不去医院，都是居家休息服药，除非病情转重才住院”。而事实上，那些人标榜的“外国抗疫”，轻症病人不是不想去医院，而是只能居家休息、多喝热水。我们国家的轻症病人既不用担心传染给家人，还有专业人士指导和监护。

而此次全国疫情中，轻症及无症状感染者居多，对这类患者进行集中隔离管理，是应对疫情新变化的举措，能有效降低医疗机构负担。

轻症患者在方舱医院里跳广场舞

担当与挑战

《第九版》的另一个议论热点是降低了“核酸阳性”的标准。

《第九版》允许新冠恢复期按照此前标准为“阳性”，但是已经不具备传染性的病人解除隔离。病人出院后不再隔离14天，而是改为7天居家健康管理，不再要求出院两周后筛查。

这多少引起了一些担忧：新冠病毒具有长潜伏期，标准降低后会不会带来更大风险？