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邓铂鋆:“利”害了,我们的医疗
【文/观察者网专栏作者 邓铂鋆】
随着疫情逐渐好转,武汉方舱医院全部休舱,各地援助湖北的医疗人员也开始陆续撤离,我们终于离胜利越来越近了。
但在我们抱有信心的同时,应当清醒地认识到,必须从此次的新冠疫情当中吸取教训。笔者立足医疗行业,认为疫情暴露出医疗行业存在的两个严重问题,在此抛砖引玉和读者朋友分享:
1. 医疗体系强调经济性和覆盖面,但是财力有限,于是“既要马儿跑又不给马儿吃饱”。医院是自负盈亏的经济组织,考虑成本必然降低部分标准。医疗体系长期无冗余运转,容错率低下。炒作病人排队的长龙宣称“我们看病不用提前几个月预约”和累倒的“最美医生”,背后正是“利”害了我们的医疗。
2. 地方政府“公司化”,全民“大富翁”地产游戏,导致一些地方“医疗投入”约等于配合炒房般地新建三甲医院。基层医疗长期忽视,流感季节可以在社区看病的一般发热病人都去挤三甲医院。三甲医院被突发情况带来的病人挤爆,医疗体系就垮了。
近期,出于避免交叉感染、避免人员聚集和人手不足等原因,很多医院减少或关停了门诊,仅收治急症。“看病难”、“住院难”、“手术难”开始困扰疫区以外的群众。医疗体系零冗余、医疗资源过度集中导致的另一个问题浮现了。尽管抗击疫情只抽调了全国极少数的精英医务人员,但是“看大病”的医院趋于停摆。
超载的大医院
新冠病毒从华南海鲜市场蔓延开来,重要因素之一就是医院内感染,这也是当年非典给我们的教训。以这次发生院感事故的武汉协和医院为例,医院超载运营暴露了硬件软肋,是导致医院感染事故的重要因素。
武汉协和医院地处武汉闹市,开业一百五十多年,是当地历史最悠久的公立医院之一,社会声誉极高。根据2008年颁布的综合性医院建筑规范,为了确保卫生清洁隔离的需要,医院建筑的建筑密度、土地容积率都有规范标准。武汉协和医院占地7.5万平方米,医院用地范围内还有构成卫生隐患的民房,充其量只能形成开展800张病床左右的办医规模。现在医院仅东南角那栋34层外科大楼就实际开放床位近千张,而大楼原设计床位数是640张。
根据武汉协和医院外科大楼的设计师袁培煌、梅林2007年发表的《医院改建的探讨——武汉协和医疗外科大楼设计实践》一文,武汉协和医院外科大楼建成后,医院将优化院区建筑,改建现状医疗用房,拆除老旧建筑修建绿地空间。
但是,武汉协和医院并没有遵循设计师的美好期盼。医院拆除老旧建筑之后,在原址上又先后建成了包括部分病房在内的新门诊大楼、第二外科病房大楼和内科病房大楼。
武汉协和医院现状
由于病人集中,为了确保卫生条件本应降低建筑密度的医院,建筑密度超过了一般的居民区。武汉协和医院后续的设计者和业主单位片面追求“便民”,新门诊大楼可以直通地铁站,在医院里开设了咖啡厅等商业设施,这都是院内感染的高危因素。西方发达国家的一些高档医院在设计时追求“生活气息”、“开放性”、“可通达性”,以此拉近医疗机构与群众的心理距离,这是建立在当地人均物质资源充裕的经济基础之上。然而武汉协和医院新门诊楼运营当年,就接待了四百万人次的门诊量,巨大的人流量会压垮一切脱离国情的含情脉脉。
纵观全国各大有年数的医院,基本都超越对建筑密度的规范要求,医院也有能量争取“特事特办”。北京协和医院在4.5万平方米的用地上建设了22.6万平方米的门急诊及手术科室大楼,设计师写了一篇论文介绍,题目是《小用地上的大医院》。包括2003年非典期间在院内感染问题上吃了大亏的北京大学人民医院,仍然在局促的院落里新建高楼。
北京大学人民医院,黄框内是1988年建成的14层病房楼,红框内是近年新建成的20层病房楼,卫星地图可见楼间距
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- 责任编辑: 小婷 
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