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刘万群:扶贫重要,营造一张社会保障安全网更重要
关键字: 罗一笑事件罗一笑罗尔贫苦户精准扶贫农村贫困户补助社会保障安全网农村社会养老保险制度如果我们将残疾视为疾病的一种(事实上,因残致贫与因病致贫的逻辑极为相似),那么,D村因病致贫的贫困户共有19户。这19户当中,有多少户曾经和刘新、邓果一样,过着温饱以上,甚至小康的生活。然而,一场大病将他们置于和刘楚一样,甚至不如刘楚的境地。
因此,我们可以分析出一个普通农户家庭因病致贫的路径:当家庭成员患上大病,对于一个收支基本平衡,或者收入稍大于支出的家庭来说,巨额医疗费用会使其倾尽所有,甚至大量举债;如果患病的是一个家庭的主要劳动力,那么这个家庭已经失去了这个劳动力,至少是大半个劳动力(如果患病之人还能像刘楚这样干点农活的话);如果这个病致其卧床不起,甚至需要另外一个人看顾的话,家庭至少丧失了一个半劳动力,这意味着收入也将大为减少。一方面,开支骤然增加;另外一方面,收入却大幅度下降,一个家庭就被拉入贫困的深渊。
教育也是致贫的重要原因之一,但与疾病不同的是,教育致贫是阶段性的,而且往往发生在家庭有大病病人的情况下。从D村的情况来看,被确定为贫困户的29户中,只有一户首要致贫原因是教育致贫,而且这是一户单亲母亲家庭。其他家有学生的8户贫困户都将教育归为次要致贫原因,其中6户的首要致贫原因为疾病和残疾。这足以说明,普通家庭离贫困只差了一场大病的距离。
亟待构建并完善社会保障安全网
随着工业化、市场化、全球化的逐步深入,市场风险、失业风险等相伴而来;居住环境的污染与恶化、层出不穷的自然灾害,以及各种突发性事件,疾病风险、意外风险等如影随形。暴露在风险之中的个体与家庭亟需社会保护机制,因此,构建社会保障安全网迫在眉睫。然而,在我国,社会保障安全网远远不足以帮助个体和家庭抵抗风险。相反,医疗、教育、住房等领域的市场化让个体与家庭在风险面前往往不堪一击。
如果说我国整体社会保障水平低下,而农村的情况则更为严峻,农民显性或者隐性地被拒之于社会保障安全网之外。在相当长一段时期内,社会保障在农村是一片空白。在计划经济时期,城镇地区建立起了以就业单位为核心的国家/企业社会保障制度,城镇居民享受着各种社会保险、子女教育、住房补助、生活补助等一系列福利待遇。而此时,农村只有零星的五保供养制度、救灾救济制度等社保项目。农村医疗保险制度(新农合)2003年开始试点建设,而农村社会养老保险制度(新农保)更是直到2009年才开始在全国10%的市、县、区进行试点,此后才逐步在全国推开。
图来自网络
农村社会保障安全网不仅起步晚,而且水平极低。以养老保险为例,案例一中刘楚的母亲现在每年只有1200元的养老金,甚至不如城镇职工、公务员一个月的养老金标准。虽然现在仍有相当一部分人认为农村土地可以成为农民的保障,但随着越来越多的农民脱离传统自给自足的种粮模式,越来越多物品需要从市场满足,一年1200元恐怕已经难满足一个人的基本生活。而且,随着年龄的增大,终有丧失劳动力的时候,如果子女无力或无心赡养老人,无疑将其置于绝境。不难发现,无论农民还是城镇居民,在风险面前越来越平等,城乡二元结构下的社会保障制度将越来越不合时宜。虽然政策正在逐渐弥合二者差距,但仍有相当长一段路需要走。
如果抛开城乡差距,当下的社会保障制度在一定程度上并没有起到社会安全网的作用。以医疗保险为例,按照现行医保制度,门诊报销比例小且有限额,但是相当一部分慢性疾病需要长期在门诊定期检查、买药;住院报销比例稍高,但是有一定门槛,需要达到一定的起付线才能予以报销;此外,异地就医也存在着较大障碍。这些限制给患者和家庭带来巨大的负担。根据世界卫生组织的测算,我国2011年的“家庭灾难性医疗支出”(一个家庭在扣除基本生活费后,医疗支出超过剩余收入的40%)大体上相当于城镇居民人均可支配收入、农民人均年收入的水平。因此,存在着医保覆盖面越来越广,但保障水平却很低的尴尬局面,医保所起作用较为有限。不仅如此,缴交医疗保险费本身就增加了一部分贫困家庭的负担。
构建社会保障安全网不仅对于农村家庭意义重大,而且对于城镇居民同样重要。在某种意义上,城市小白领与普通农户处于相同的境地,他们不敢病,也病不起。如果构建并完善社会保障安全网,个体和家庭可以在市场的浪潮中尽力一搏,而无后顾之忧。
如果我们将扶贫喻为对贫困的治疗,那么,构建社会保障安全网则是对贫困的预防。治疗固然重要,但是预防更重要,社会保障安全网将使无数个普通家庭免遭滑入贫困泥淖的风险。
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